贺照霞 刘玮 余海洋

内镜下鼻胆管引流的术中配合与护理

贺照霞 刘玮 余海洋

目的探讨内镜下行鼻胆管引流术(ENBD)的配合方法及护理要点。方法38例行内镜下鼻胆管引流术患者均行胆道造影,明确诊断并采取相应治疗。治疗结束后,行鼻胆管引流并妥善固定。结果38例患者中37例患者一次成功置入鼻胆引流管,1例因护士尚未固定患者翻动而将鼻胆引流管拔出,更换引流管后第2次成功置入鼻胆引流管。结论术中默契熟练的配合及术后的细心观察与护理是手术成功的基础和保障。

内镜；鼻胆管引流；配合与护理

内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为常见的内镜下胆管外引流方法,对于降低黄疸,缓解胆道压力,预防术后并发症,改善患者全身症状有重要作用。适用于胆道或胰腺引起的良恶性病变所致的胆道梗阻性黄疸、乳头切开自然排石期防止结石嵌顿、胆道滴注药物或治疗胆道感染等［1］。本科2015年4～9月行内镜下鼻胆管引流术38例,现总结经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年4～9月收治的38例内镜下鼻胆管引流术患者,男23例,女15例,年龄21～92岁,平均年龄57岁。31例患者以腹痛为主要临床表现,其中18例伴有皮肤黄染,23例伴有体温升高,32例患者术前磁共振胰胆管水成像(MRCP)证实胆总管有不同程度的扩张。行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗时发现胆管结石患者35例,恶性胆道梗阻患者1例,良性狭窄患者2例。

1.2 治疗方法 将十二指肠镜从口腔经胃部送达十二指肠降段找到十二指肠大乳头,使用造影导管插管至胆总管,注入造影剂,明确诊断并采取相应治疗。治疗结束后,将导丝通过造影导管插入胆管内合适的位置,鼻胆引流管顺导丝在X线监视下送达至所需位置,退出十二指肠镜,再经鼻腔将鼻胆引流管引出后固定并连接引流袋。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 向患者和家属介绍手术的目的及必要性以及可能出现的并发症、术中配合要点与术后的注意事项,取得患者与家属的同意与配合,并签署知情同意书。

1.3.1.2 术前准备 患者术前常规禁饮食6～8 h,取下义齿及金属物品,衣着应符合摄片要求,不宜穿着太厚,在患者的左上肢建立有效的静脉通路以备病情突然发生变化时随时用药,上心电监护,给予氧气吸入。常规检查血常规及出凝血时间、传染病检测、心电图等,做碘过敏试验并备好造影剂。备齐各种治疗器械,如造影导管、导丝、乳头切开刀、鼻胆引流管等。检查机器设备如X光透视机、十二指肠镜、ERBE工作站、图像采集系统等是否运行良好。术前15 min给予山茛菪碱10mg,安定5mg,盐酸哌替定50mg肌内注射,以达到解痉镇痛的作用。

1.3.2 术中配合 安置患者于侧俯卧位,头偏向右侧,协助医生进镜找到十二指肠乳头,将充满生理盐水的造影导管递于医生,从活检孔道进入并对准乳头开口进行胆管插管,成功后试抽胆汁,确保有胆汁抽出时在X线监视下注入造影剂,速度不宜过快。胆道造影成功后,明确诊断并根据梗阻的性质,如结石、肿瘤、良性狭窄,采用不同的治疗方法,如十二指肠乳头切开取石治疗、用扩张气囊或扩张探条行胆道扩张治疗。治疗结束后,将导丝通过造影导管插入胆管内合适的位置,保留导丝,退出造影导管,此时护士注意和医生速度协调一致,避免导丝滑脱。最后将充满生理盐水的鼻胆引流管的头端从导丝尾端穿入,在导丝引导与X线监视下配合医生将鼻胆引流管往前送,护士缓慢回拉导丝,注意导丝头端位置保持不动,直至将鼻胆引流管头端送达所需位置。退出导丝时护士左手持鼻胆引流管向内送、右手将导丝外拉,一定要注意医生与护士之间的默契配合,速度要保持一致,保证鼻胆管位置正确。当鼻胆引流管退至胃内时全部抽出导丝,将活检孔道外剩余的引流管交于术者,立即双手扶住镜身,待内镜全部退出口腔后,左手固定住鼻胆引流管,右手持生理盐水纱布边擦洗边牵拉,直至将剩余引流管全部缓慢拉出活检孔道。用生理盐水棉签清洁患者双侧鼻腔,石蜡油棉球润滑引导管,左手持导丝顶紧患者咽后壁,右手持润滑过的引导管从一侧鼻孔插入,当引导管通过咽后壁时,用顶在此处的导丝将其拉出口腔,然后将鼻胆引流管的末端插入自口腔中拉出的引导管的侧孔中,再拉住引导管的另一端从鼻腔中将鼻胆引流管顺利带出,轻拉鼻腔外的鼻胆引流管,直至鼻胆引流管在咽部取直。接注射器试抽胆汁,确保引流通畅无打折时连接引流袋。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理 嘱患者卧床休息,禁食24 h,重症患者应适当延长禁食时间,禁食期间做好口腔护理,保持口腔的清洁,使患者舒适。密切观察患者的生命体征和腹部情况,并遵医嘱于术后3 h和次晨抽血查血淀粉酶。若淀粉酶正常且无明显的症状体征者,可于次日进食清淡流质饮食,如米汤、面汤等,避免粗纤维食物的摄入,以防摩擦术后的十二指肠乳头,造成乳头渗血。然后逐步过渡至低脂半流质饮食,1周后可恢复正常饮食。同时,做好心理护理,建立良好的护患关系,以利于并发症的观察,促进早日康复［2］。

1.3.3.2 鼻胆管引流的护理 妥善固定鼻胆引流管,以改良固定法［3］固定,避免受压、打折和脱落,确保引流管的通畅。鼻腔处胶布外的引流管用记号笔标记,以利于观察鼻胆引流管有无松动和滑脱。鼻胆引流管留置期间应做好鼻腔护理,保持鼻腔的清洁舒适。每日观察引流胆汁的性状、颜色,准确记录24 h引流的胆汁量,并做好记录。如发现胆汁粘稠、胆汁浑浊、引流量减少或胆管炎控制不理想者,可遵医嘱应用含有抗生素的溶液冲洗,2～4次/d,达到消炎目的［4,5］,同时也可保持引流管的通畅。冲洗时应严格无菌操作,避免用力过大、量过多。

2 结果

38例患者中37例患者一次成功置入鼻胆引流管,1例因护士尚未固定患者翻动而将鼻胆引流管拔出,更换引流管后第2次成功置入鼻胆引流管。

3 小结

经内镜鼻胆管引流术是解除梗阻性黄疸、治疗急性化脓性胆管炎、预防ERCP后感染和防止结石嵌顿的安全且有效的方法［6,7］。但其是一种微创介入性治疗,有一定的危险性,要求护士和医生术中配合要默契、熟练、动作协调一致以确保证一次置管成功,减轻患者的痛苦,提高患者满意度。术后细心的观察与护理是手术成功的基础和保障。

［1］蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术.北京：科学出版社,2008:399.

［2］吴齐男.182例内镜下治疗胆总管结石患者的配合及护理.全科护理,2009,7(1):122-123.

［3］丁彩儿.引流管两种不同固定方法的效果比较.中华护理杂志,2008,43(5):413.

［4］蔡文智,姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学.北京：人民军医出版社,2008:341-345.

［5］李玉兰,秦德芳.内镜鼻胆引流术后引流管的护理34例.中国实用护理杂志,2004,20(4):17.

［6］龚彪,周岱云.经内镜胆管引流术375例评价.中华消化内镜杂志,1997,14(2):77.

［7］刘文清,阑和平,曹永宪,等.鼻胆管引流术的护理.中华护理杂志,2000,35(5):281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.165

2015-11-13］

450003 河南中医药大学第一附属医院内镜中心