邓昆

胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期的护理

邓昆

目的探讨食管静脉曲张套扎术患者围手术期的护理,以减少并发症,提高成功率。方法16例食管静脉曲张套扎术患者行术前、术中、术后围手术期护理,观察患者治疗效果。结果16例患者复查胃镜,食管静脉曲张减轻,无一例患者在短期内发生再次出血现象。结论对行套扎术的食管静脉曲张患者进行围手术期护理,能有效的保障手术的顺利实施,提高成功率,促进患者康复,减少并发症的发生。

食管静脉曲张套扎术；护理

肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,食管静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化最严重的并发症之一,可导致肝硬化患者因大出血死亡。因此,有效的控制急性出血是降低死亡率、延长生存期的关键。胃镜下食管静脉套扎(EVL)是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。EVL术使用小的橡皮圈结扎出血或重度曲张的食管静脉,使食管静脉血管内血流闭塞,从而达到止血和减少再出血的目的。该法能迅速有效的治疗活动性出血和消除曲张静脉,此法较以往的止血方法更安全,高效,且患者痛苦少,是目前国内外首选的治疗方法之一［1］。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月进行EVL术的患者16例,其中男13例,女9例,胃镜检查确诊为重度食管曲张,其中出血14例。

1.2 方法 采用富士WG-88F胃镜,应用5连发COOK套扎器。EVL术前常规行胃镜检查,确定静脉曲张程度,退镜后安装套扎器,再次进入食管,对准靶静脉进行负压吸引,视野呈一片红色,释放橡皮圈,使之结扎成息肉状,自贲门向上套扎,局部无活动性出血,说明套扎成功。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①评估：对患者的一般资料、心理状态、性格特点及社会关系进行评估(家属对手术是否支持、关心程度和经济承受能力、患者各项实验室检查结果及对手术的耐受性)。②心理护理：与患者及家属亲切沟通,讲解套扎术的优越性、安全性、疗效及在术中患者如何配合以减轻不适。介绍成功病例,增强患者勇气,树立战胜疾病的信心,取得患者及家属同意后,签订相关告知书。③基础护理：术前禁食8～12 h,抽血检查,交叉配血,备血1～2单位,建立静脉通路1～2条,固定牢固,保持输液通畅。术前10 min给患者含服利多卡因胶浆,检查各种仪器设备性能,备齐抢救物品。

1.3.2 术中护理 ①协助患者取左侧卧位,下颌垫治疗巾,取下活动性义齿,咬紧口垫,指导患者做深呼吸,不得吞咽口水,告知其术中应以手势与医生沟通,避免说话引起误吸。②密切观察患者反应,监测血压、脉搏、呼吸、心电及血氧饱和度,保持呼吸道通畅。③与医生密切配合,熟练安装套扎器,缩短手术时间。

1.3.3 术后护理 ①基础护理：严密观察生命体征变化,监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度每15分钟1次,待平稳后改为2～4 h 1次,术后24 h指导患者绝对卧床休息,将床头抬高15～30°以减轻胃酸反流对食管的侵蚀。2周内避免剧烈活动,保持大小便通畅,观察大便的颜色、量、性状。EVL术后7～10 d为脱痂期,剧烈活动易至再岀血。②准确执行医嘱：术后24～48 h持续使用降门静脉压药生长抑素,补充血浆、白蛋白以利于套扎后形成的静脉球脱落愈合,输液速度不宜过快,量不宜过多。③饮食护理：术后7～10 d是复发出血的高危期,绝大多数的复发出血的患者中80%以上是由饮食不当引起。因此,饮食护理至关重要。术后禁食24～48 h,以后可给予温凉流食,食量＜200ml/餐。观察患者病情稳定无出血,3 d后可给予无渣的半流食,2周后再逐渐过渡到少渣的半流食,等病情稳定后可进质软、易消化、无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物。嘱患者应细嚼慢咽,少食多餐,营养均衡,保持水、电解质的平衡,但勿食过热、过硬、粗糙及刺激性食物,药物应磨成粉后服用,以防刮伤食管再次引起出血［2］。④并发症护理：a.感染。肝硬化患者免疫力降低易发生各种感染。保持室内环境空气新鲜,温度适宜,减少陪员及探访,防止交叉感染。禁食期做好口腔护理,防止口腔溃疡或真菌感染。做好皮肤护理,保持床铺整洁干燥,协助患者每2小时翻身1次,动作轻柔,防压疮。b.出血。出血是EVL最严重的并发症,术后1周是早期出血的高危期,密切观察生命体征,严格控制饮食,避免剧烈活动(如下蹲、剧烈咳嗽),保持大便通畅。c.疼痛。EVL术后患者可出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛,多发生于术后2～3 d,持续1～2周消失,一般不需特殊处理,如症状加剧并发胸闷、气促等症状,应及时通知医生排除发生穿孔的可能。d.吞咽困难。前期给予流质饮食,逐步过渡到正常饮食。

2 结果

16例患者复查胃镜检查,食管静脉曲张减轻,出血停止。

3 小结

EVL是目前国内外公认的治疗肝硬化食管静脉曲张的首选方法,具有手术时间短、创伤小,效果优等特点,能迅速有效的达到止血的治疗目的。做好患者的围手术期护理工作,对保证手术顺利实施,有效的控制急性出血,防止术后出血,提高手术成功率,减轻患者痛苦,促进康复有着良好的促进作用,值得在临床中推广。

［1］龚均,董蕾,王进海.实用胃镜学.第2版.西安:世界图书出版西安有限公司,2011:1-3.

［2］李爱武.胃镜下食管静脉曲张套扎术后的临床护理.中华现代护理学杂志,2007,4(18):1663-1664.

Perioperative nursing for gastroscopic liver cirrhosis esophageal varix ligation

DENG Kun.Liaoning Dandong City Hospital for Infectious Diseases,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate perioperative nursing for gastroscopic liver cirrhosis esophageal varix ligation,in order to reduce complications and improve success rate.MethodsA total of 16 patients received preoperative,intraoperative and postoperative perioperative nursing in esophageal varix ligation,and their curative effects were observed.ResultsAll the 16 patients had relieved esophageal varix by gastroscope reexamination,with occurrence of short-term hemorrhage.ConclusionImplement of perioperative nursing for esophageal varix ligation patients can effective guarantee successful operation,improve success rate,accelerate rehabilitation in patients and reduce occurrence of complications.

Esophageal varix ligation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.158

2015-10-26］

118000 辽宁省丹东市传染病医院