钮红丽

体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征不孕患者临床效果

钮红丽

目的探讨体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射对多囊卵巢综合征不孕妇女的助孕效果,总结分析多囊卵巢综合征不孕妇女进行体外受精-胚胎移植治疗的特点。方法接受体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射治疗的120例多囊卵巢综合征不孕患者(157个周期)纳入观察组,750例输卵管因素不孕患者(925个新鲜周期)作为对照组。观察两组临床效果。结果观察组患者促性腺激素(Gn)用量少于对照组,取卵数、冷冻胚胎数、优质胚胎数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者1个辅助生育技术周期的药费明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者促性腺激素使用时间、移植胚胎数、受精率、卵裂率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论多囊卵巢综合征不孕患者术前经过合理的内分泌调节会改善体外受精-胚胎移植治疗结局,值得临床推广。

多囊卵巢综合征； 体外受精-胚胎移植；不孕症

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的疾病,是造成无排卵型不孕的主要原因［1,2］,一部分患者经过常规治疗可获得满意的疗效,如果常规治疗仍然不孕,可以选用体外受精-胚胎移植的方法助孕。但是由于多囊卵巢综合征患者体内内分泌环境紊乱,导致体外受精-胚胎移植过程中出现受精率低、获卵数多、OHSS等发生,因此,多囊卵巢综合征患者在体外受精-胚胎移植前需要给予一定的预处理,以改善患者的内分泌环境。有研究报道［3］,应用口服避孕药治疗可提高多囊卵巢综合征合并不孕患者的促排卵成功率和妊娠率。本研究主要探讨体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射对多囊卵巢综合征不孕妇女的助孕效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月～2012年12月在南阳市第一人民医院生殖医学接受体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射治疗的120例多囊卵巢综合征不孕患者(157个周期)(观察组),750例输卵管因素不孕患者(925个新鲜周期) (对照组)。观察组患者年龄21～42岁,平均年龄(30.42±6.53)岁,不孕时间(4.23±0.89)年；对照组患者年龄22～42岁,平均年龄(30.78±6.84)岁,不孕时间(4.17±0.65)年。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组患者口服避孕药3～6个周期,一般选择妈富隆或达英-35,等待患者内分泌功能恢复正常后,口服避孕药剩余5～6片时长方案降调节,使用短效达必佳0.05mg,1次/d,皮下注射人绒毛膜促性腺激素,月经第3～5天使用促性腺激素促排卵,需要注意在开始启动时促性腺激素的用量要小,如果患者年龄＜35岁,推荐使用的剂量为150 U/d,如果患者年龄≥35岁,推荐使用的剂量为225 U/d,密切监测患者的卵泡情况,随时根据患者的卵泡数量及大小调整用药量。等待卵泡发育成熟时注射人绒毛膜促性腺激素5000～10000 U,36 h后取卵,根据患者的精子情况采用体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射,2～3 d后移植,14 d后检测血人绒毛膜促性腺激素,35 d后B超检查确定是否临床妊娠。对照组月经第21天或排卵后第7天降调节［4］,以后方案同观察组,卵泡发育成熟时注射人绒毛膜促性腺激素10000 U。

1.3 观察指标 分别观察两组患者的Gn使用量、Gn使用时间、取卵数、移植胚胎数、冷冻胚胎数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、妊娠率、流产率、OHSS发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者辅助生殖技术周期中相关指标比较 观察组患者Gn使用量为(21.02±5.48)支、Gn使用时间为(10.01±1.58)d、取卵数(16.89±4.68)个、移植胚胎数(2.34±0.26)个、冷冻胚胎数(7.46±3.28)个、优质胚胎数(8.79±2.36)个；对照组患者Gn使用量为(28.97±7.74)支、Gn使用时间为(9.91±1.35)d、取卵数(11.35±4.21)个、移植胚胎数(2.25±0.22)个、冷冻胚胎数(4.02±2.31)个、优质胚胎数(4.13±2.01)个,观察组患者Gn用量少于对照组,取卵数、冷冻胚胎数、优质胚胎数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者促性腺激素使用时间、移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者受精率、卵裂率、妊娠率、流产率、OHSS发生率比较 观察组患者受精率为75.0%,卵裂率为96.7%,妊娠率为45.0%,流产率为41.7%, OHSS发生率为2.5%,对照组患者受精率为78.3%,卵裂率为96.7%,妊娠率为38.3%,流产率为18.3%,OHSS发生率为1.7%,两组患者受精率、卵裂率、妊娠率、流产率、OHSS发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者辅助生殖技术周期药费比较 观察组患者一个辅助生殖技术周期药费为(8037±982)元,对照组患者为(11254±2384)元,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

文献报道［5,6］,PCOS患者体外受精-胚胎移植治疗过程中具有受精率低、获卵数多、OHSS发生率高的特点,本研究显示,PCOS患者体外受精-胚胎移植超促排卵时促性腺激素用量少,取卵数多,并且冷冻胚胎数、优质胚胎数均明显高于对照组,药费明显少于对照组(P＜0.05)。

总之,体外受精-胚胎移植技术是一种经济适用并且行之有效的方法,值得临床推广应用。

［1］李蓉,乔杰,陈咏键,等．多囊卵巢综合征对体外受精胚胎移植结局的影响.中国生育健康杂志,2006,17(2):92.

［2］裴丽,叶虹,曾品鸿,等.体外受精-胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠结局的比较 .重庆医学,2009,38(16):2007-2008.

［3］李尚为,汪燕,李蕾．多囊卵巢综合征高流产率的原因及预防.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):682.

［4］廖慧珍,高士友,阳翎,等．体外受精-胚胎移植在多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用．医学临床研究,2007,24(10):1750.

［5］孙梅,冯云,高芹,等.序贯培养在体外受精-胚胎移植技术中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(2):92.

［6］李洁,周灿权,钟依平,等．不同小剂量促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中应用的比较．中华妇产科杂志,2006,41(4):269-270．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.152

2015-11-27］

473300 南阳市第一人民医院生殖医学科