宋威利

抗炎灵煎剂联合西咪替丁对烧伤患者胃肠道的保护作用

宋威利

目的研究抗炎灵煎剂联合西咪替丁对烧伤患者胃肠道功能的影响。方法70例烧伤后出现应激性溃疡合并出血或中毒性休克患者,随机分为联合组(36例)及对照组(34例)。两组患者均采用烧伤常规治疗方案及西咪替丁治疗,联合组患者在此基础上加用抗炎灵煎剂。观察比较两组治疗效果。结果治疗后,联合组胃黏膜pH值明显高于对照组(P＜0.01),在应激性溃疡合并出血患者中,联合组总有效率高于对照组(P＜0.05),在中毒性肠麻痹中,联合组总有效率明显高于对照组(P＜0.01),联合组整体疗效明显高于对照组(P＜0.01)。结论对于烧伤患者,抗炎灵煎剂联合西咪替丁有助于改善应激性溃疡,促进肠道蠕动,保护胃肠道功能,值得临床推广。

烧伤；应激性溃疡；中毒性肠麻痹；抗炎灵

应激性溃疡合并出血与中毒性肠麻痹是烧伤患者中较常见的胃肠道合并症［1］。胃肠功能衰竭不仅导致消化道出血及肠源性感染的发生,甚至可加重多器官功能障碍的发生［2］。因此对于烧伤患者需重视保护其胃肠道功能,以减少严重并发症。但目前在烧伤患者胃肠功能保护上尚无统一的方案。作者通过临床治疗中采用抗炎灵煎剂联合西咪替丁保护烧伤患者胃肠道功能,取得一定的治疗效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2014年7月本院收治的70例烧伤患者。纳入标准：①患者均为烧伤后24 h内入院就诊；②患者出现应激性溃疡合并出血,胃液潜血试验结果(+++)以上或出现中毒性肠麻痹,腹胀明显,听诊时肠鸣音消失；③排除既往有消化系统溃疡病史,排除口咽部出血、咯血者；④无合并严重失血性休克或重要脏器严重功能障碍。根据入院时间先后随机分为联合组(36例)与对照组(34例)。联合组平均年龄(28.9±10.1)岁,男25例,女11例,其中应激性溃疡合并出血21例,中毒性肠麻痹15例,平均烧伤面积(41.62±13.76)%；对照组平均年龄(28.5±11.3)岁,男22例,女12例,其中应激性溃疡合并出血20例,中毒性肠麻痹14例,平均烧伤面积(42.89±13.24)%。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行烧伤治疗常规方法,包括对烧伤创面处理,输血、补液,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及抗感染治疗。两组患者均给予西咪替丁注射液(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23022968)0.2 g,用5%葡萄糖溶液250ml稀释后静脉滴注,2次/d。联合组患者在此治疗基础上加用抗炎灵煎剂,组方如下：败酱草15 g、枳实12 g、丹参10 g、元参10 g、白头翁10 g、厚朴10 g、大黄5 g。以上煎剂取500ml水煎至100ml后分2次早晚服用。用药期间观察患者大便次数,当大便次数＞3次/d时,调整大黄用量至2 g。

1.3 观察指标 ①胃黏膜内pH值：分别于治疗前及治疗结束后检测患者胃内pH值,检测方法采用张力计法,通过胃内pH测定导管检测胃内二氧化碳浓度后根据说明书计算。

1.4 疗效评定标准 根据参考文献［3］制定如下治疗标准,应激性溃疡合并出血：胃液潜血试验结果正常为显效,较治疗前减少2个+号以上者为有效,治疗后+号减少程度未达到有效者为无效。中毒性肠麻痹：听诊腹部肠鸣音活跃,且＞10次/min为显效,肠鸣音强度中等,且＞4次/min,听诊肠鸣音微弱,或＜3次/min者为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃黏膜内pH值比较 治疗前,联合组胃黏膜内pH值为(6.274±0.158),对照组为(6.278±0.162),两组患者治疗前pH值比较差异无统计学意义(t=0.1046,P=0.9170＞0.05),治疗后联合组胃黏膜内pH值为(7.326±0.107),对照组为(6.941±0.125),联合组胃黏膜内pH值明显高于对照组,差异有统计学意义(t=13.8685,P=0.0001＜0.01)。

2.2 两组患者治疗情况比较 对于应激性溃疡合并出血者,联合组总有效率为76.19%,对照组为45.00%,联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.1881,P=0.0407＜0.05);对于中毒性肠麻痹者,联合组总有效率为86.67%,对照组为28.57%,联合组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.0755,P=0.0015＜0.01);从整体疗效上看,联合组总有效率为80.56%,对照组为38.24%,联合组整体疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.0487,P=0.0003＜0.01)。见表1。

3 讨论

烧伤等外部刺激因素引起机体应激状态,导致体内促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素分泌增多,胃液分泌增多,粘液减少,同时植物神经调整全身血液分布,减少胃黏膜血液灌注量,在炎症反应与5-HT、组胺等活性物质作用下,大量分泌胃酸,引起胃黏膜屏障损害与出血,从而表现为应激性溃疡合并出血。而正常情况下,肠道中具有机械、生物及免疫三层屏障,阻止细菌移位或入血。而烧伤可引起生物屏障及机械屏障的损伤,削弱肠蠕动功能,同时应激下引起免疫功能紊乱,导致正常对细菌排泄减少,肠道内细菌及内毒素可进入血液循环中引发中毒性肠麻痹及肠源性感染［4］。

本次研究中所采用的抗炎灵煎剂为中医组方,方中包含有败酱草、白头翁、元参、丹参、厚朴、枳实及大黄。败酱草具有清热解毒化湿、化瘀排脓的功效,同时研究［5］认为败酱草在消化道溃疡中具有改善局部微循环、促进溃疡修复的功效；白头翁对热毒血痢等出血症状具有对症功效,元参可清热凉血、泻火解毒,丹参具有益气祛邪、除胃肠寒热积聚、破症除瘕的效果。四药共用起清热凉血、改善烧伤时胃肠内热毒积聚的效果。厚朴主治食积气滞、腹胀便秘,枳实主治积滞内停、痞满胀痛,而大黄属强泻下药,三药共用起攻积滞的效果,促进胃肠蠕动,恢复肠道正常生理功能。

本研究中,两组患者治疗前胃黏膜内pH值差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后联合组患者胃黏膜内pH值高于对照组(P＜0.01),说明采用抗炎灵煎剂联合西咪替丁相较单用西咪替丁更有助于改善应激状态下引起的大量胃酸分泌状态；从疗效上看,在应激性溃疡合并出血上,联合组总有效率高于对照组(P＜0.05),在中毒性肠麻痹上,联合组总有效率明显高于对照组(P＜0.01),而联合组的整体疗效也明显高于对照组(P＜0.01),说明在西咪替丁基础上加用抗炎灵煎剂对烧伤患者有助于改善其胃黏膜应激性溃疡,促进溃疡修复减少出血,同时促进肠道蠕动,恢复肠道功能。

综上所述,对于烧伤患者,采用抗炎灵煎剂联合西咪替丁可改善烧伤应激性溃疡引起的出血,促进肠道蠕动,保护胃肠道功能,值得临床推广应用。

［1］林金锋,聂时南.应激性溃疡预防性治疗的研究进展.中国急救医学,2014,34(5):468-472.

［2］丛威.大面积烧伤后合并胃肠功能障碍诊断及治疗的临床研究.医学信息,2013,26(8):630.

［3］刘其成,谷波,于海洲,等.血必净对烧伤脓毒症患者胃肠道黏膜保护作用的临床观察.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):742-743.

［4］张勇.大黄治疗危重症患者中毒性肠麻痹17例.现代诊断与治疗,2010,21(3):176-177.

［5］杨柳,姜海,王雪莹,等.黄花败酱草化学成分和药理作用的研究进展.中医药信息,2012,29(4):169-172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.136

2015-09-10］

113001 辽宁省抚顺市第二医院烧伤手外科