田辉

剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床分析

田辉

目的对剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治特点进行分析和探讨。方法选取20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结其诊治特点。结果20例患者经超声诊断后的确诊率为95.00%(19/20),存在1例漏诊情况；16例患者经药物保守治疗及清宫术治疗后保留子宫,2例患者行子宫瘢痕妊娠清除术,1例患者行子宫全切除术,1例患者行子宫局部病灶切除术。结论剖宫产瘢痕部位妊娠患者应该早诊断、早治疗,超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠患者具有积极的诊断价值；保守药物治疗及清宫术治疗可以保留子宫,可供临床借鉴,但在治疗过程中,需根据患者的实际情况选择治疗方案,病情严重者,应选择相关的子宫切除手术。

剖宫产；瘢痕部位妊娠；诊断；治疗

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊的异位妊娠,主要是指剖宫产术后患者再次妊娠时,其胚胎组织或者孕囊在剖宫产子宫切口瘢痕处着床的现象［1］。剖宫产瘢痕部位妊娠的临床危害性较大,如不及时诊断和治疗,将给患者的身心健康造成负面影响,严重者会直接导致大出血,危及患者的生命安全［2］。本文为进一步研究剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治特点,特选择了本院收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年2月～2014年2月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者20例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,总结其诊治特点。其中年龄21～45岁,平均年龄(32.21±5.87)岁,所有患者均为子宫下段横切口,距上次剖宫产时间1.6～10.0年,平均时间(4.32±1.96)年。其中剖宫产次数为1次的14例,2次的3例,3次的3例。经确认,参与本次研究的所有患者均经相关的临床诊断确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠,且排除心肝肾功能异常、血液系统异常、神经系统异常患者。

1.2 方法

1.2.1 超声诊断 所有患者均行超声诊断。检查开始前,告知患者需保持膀胱充盈,经腹或者经阴道进行全面的扫查,观察患者妊娠囊的位置、大小、内部结构及血流情况。

1.2.2 保守药物治疗及清宫术 指导患者使用氨甲喋呤150mg及米司非酮150mg,定期对其血绒毛膜促性腺激素(HCG)进行复查,血HCG降至正常水平后可停药,根据孕囊的部位、侵入子宫壁的深度及病灶行清宫手术。

1.2.3 子宫切除手术治疗 保守治疗失败后,病情凶险的患者应该酌情考虑子宫切除手术治疗,本研究中2例患者行子宫瘢痕妊娠清除术,1例患者行子宫全切除术,1例患者行子宫局部病灶切除术。

1.3 观察指标 对所有研究患者的超声确诊率及手术治疗情况进行观察,探讨剖宫产瘢痕部位妊娠患者的诊治特点。

2 结果

20例患者经超声诊断后的确诊率为95.00%(19/20),存在1例漏诊情况；16例患者经药物保守治疗及清宫术治疗后保留子宫,2例患者行子宫瘢痕妊娠清除术,1例患者行子宫全切除术,1例患者行子宫局部病灶切除术。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠的发病机制较为复杂,临床上尚未对该疾病的发生原因有明确的阐述,但是多认为该疾病与子宫切口处瘢痕形成和内膜缺损密切相关。剖宫产瘢痕部位妊娠属于剖宫产的严重并发症之一,如不及时进行有效的临床诊断和治疗,将给患者的身心健康乃至生命安全造成严重影响［3］。

超声检查是诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效手段之一,在近几年亦得到了较好的临床应用。本研究结果表明,20例患者经超声诊断后的确诊率为95.00%(19/20),说明了超声诊断对剖宫产瘢痕部位妊娠具有显著的诊断作用。剖宫产瘢痕部位妊娠的超声表现为,子宫下段剖宫产切口部位存在混合性的光团或者孕囊,直径10～63mm,浆膜层和包块之间的正常肌层部分存在缺口,膀胱被子宫峡部前壁包凸,且其他部位的子宫肌层存在回声［4］。

保守药物治疗和子宫切除手术是治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的常见手段。氨甲喋呤和米非司酮是常见的治疗药物,具有显著的疗效,且治疗过程中的安全性较高,一般来说,清宫术和药物治疗往往联合应用。病情严重或者保守治疗失败的患者应选择手术治疗,但在手术治疗过程中,应充分掌握患者的手术适应证［5］。

综上所述,剖宫产瘢痕部位妊娠患者应该早诊断、早治疗,超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠患者具有积极的诊断价值；保守的药物治疗或者清宫术治疗可以保留子宫,可供临床借鉴,但在治疗过程中,需根据患者的实际情况选择治疗方案,病情严重者,应选择相关的子宫切除手术。

［1］李均,魏欣,胡辉权,等.介入治疗剖宫产瘢痕部位妊娠19例临床分析.西部医学,2012,24(12):2375-2376.

［2］史晓莹,范雪梅.剖宫产瘢痕部位妊娠10例临床分析.现代医学,2012,40(1):87-89.

［3］石彩萍,李斌.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析.中国妇幼保健,2013,28(11):1814-1817.

［4］周金华,陈友国.剖宫产瘢痕部位妊娠69例临床分析.中国妇幼保健,2014,29(33):5372-5374.

［5］陶露.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析.中外医疗,2012,31(24):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.135

2015-10-19］

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