刘戊谊 戴玲 于强

鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效分析

刘戊谊 戴玲 于强

目的随访分析鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术对鼻泪管阻塞的临床疗效。方法50例行鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术的鼻泪管阻塞患者,术后随访3～6个月,观察患者临床疗效情况。结果50例(56眼)鼻泪管阻塞患者治愈率、好转率、无效率分别为87.50%、8.93%、3.57%,总有效率为96.43%。此外,50例患者均未见严重并发症,仅3例患者术后出现鼻周轻度青紫,并发症发生率为6.00%。结论采用鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞具有并发症少、临床疗效好等优点,值得临床推广应用。

鼻泪管阻塞；鼻泪管探通；球头形硅胶管逆行植入术

鼻泪管阻塞属眼科多发病、常见病,其发生率为5%～6%,极易发展为急性及慢性泪囊炎［1］。手术是鼻泪管阻塞的主要治疗方法之一。本研究选取2014年4～12月行鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术且在本社区随访的50例鼻泪管阻塞患者作为研究对象,分析该术式的疗效情况及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4～12月行鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术且在本社区进行随访的鼻泪管阻塞患者50例作为研究对象。所有患者均符合相关纳入及排除标准。单侧鼻泪管阻塞47例,双侧鼻泪管阻塞3例；男17例(17眼),女33例(39眼)；年龄12～74岁,平均年龄(52.61±7.84)岁；病程4个月～12年；17例合并慢性泪囊炎；50例患者均伴不同程度溢泪,术前经社区保守治疗无效。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经探查或者泪道冲洗确诊为鼻泪管阻塞患者；自愿参加,知情同意。排除标准：合并严重心脏病、高血压等手术禁忌证者；合并萎缩性鼻炎、化脓性鼻炎、严重鼻息肉、鼻腔肿瘤者；合并急性泪囊炎者；合并凝血功能障碍者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 术前2 d嘱患者术侧应用氧氟沙星滴眼液(5次/d)及呋麻滴鼻剂(5次/d)。术前5 min常规进行泪道冲洗,以冲净患者泪道内的分泌物；嘱患者擤鼻涕,清理干净患者鼻腔内分泌物。先用丁卡因棉片及麻黄素液进行下鼻道填塞,再应用0.2%的利多卡因进行眶下神经阻滞(剂量：2ml)及滑车神经阻滞(1.5ml)。常规扩张患者上泪小管。鼻泪管探通：术中应用记忆针探通泪道,在记忆针引导下将自制的泪道扩张绳索从鼻腔引入鼻泪管,以充分扩张泪道。球头形硅胶管逆行植入术：在牵引的引导下完成球头形硅胶管的逆行置入,将硅胶管下端的环形线圈留在鼻腔内,以方便日后拔管；分别自患者上、下泪小点进针,用庆大霉素、生理盐水的混合液进行泪道冲洗,确保泪道通畅后,结束手术。

1.3.2 术后用药 术后常规应用抗生素眼药水滴眼,4次/d；复诊1次/周,进行鼻泪管探通以及泪道冲洗。

1.4 观察指标 术后进行社区随访,观察患者临床疗效及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 根据《中华眼科学》［2］制定临床疗效判定标准,痊愈：患者泪道冲洗畅通,溢泪症状完全消失；好转：患者溢泪症状好转,泪道冲洗时阻力较大或有部分反流；无效：患者泪道冲洗仍不畅通,临床症状亦无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

术后,50例(56眼)患者均获随访3～6个月,平均随访(4.62±1.02)个月。术后,50例患者均主诉疼痛不显著,术后1 d,仅3例患者出现鼻周轻度青紫(并发症发生率仅为6.00%),未见新鲜出血,无感染,亦无其他严重并发症。50例鼻泪管阻塞患者治愈49眼(占87.50%),好转5眼(占8.93%),无效2眼(占3.57%),总有效率为96.43%(54/56)。无效2眼中,1眼为泪小点闭塞,实施泪小点咬切术后,患者溢泪症状缓解,泪道冲洗通畅；1眼为球头形硅胶管早期脱落,再次植入后溢泪症状消失,泪道冲洗通畅。

3 讨论

鼻泪管阻塞属临床多发眼病,50岁左右为该病高发期［3］,以溢泪、视觉干扰等为主要临床症状,严重影响患者正常工作及生活。手术是该病的主要治疗方法,然而,传统手术疗法(如鼻外鼻腔泪囊吻合术、泪道探通、激光泪道成形术、鼻内窥镜等),不仅费用昂贵、适应证少,而且容易遗留瘢痕,远远无法满足患者康复需求。

近年来,鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术因下述优点,被广泛应用于鼻泪管阻塞的临床治疗过程中：①手术属生理重建,未改变原有解剖位置,损伤较小；②该术式具有可调适性及可逆性,若术后治疗效果不满意,可进行调整或者二次治疗；③操作简便、手术时间短、出血少、痛苦小；④无需作皮肤切口,术后不留瘢痕；⑤适应证广,适用于鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、激光术后、鼻腔泪囊吻合术后等。

本研究50例患者(56眼)均采用鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术,术后随访3～6个月患者均未见严重并发症,治愈49眼、好转5眼、无效2眼,总有效率为96.43%,结果与相关报道一致［4,5］。其中,无效2眼经对症处理及二次治疗后均治愈。术后随访过程应合理应用抗生素,以达到控制泪道炎症、缓解泪道水肿的目的；此外,还应定期进行鼻泪管探通以及泪道冲洗,以清除管腔分泌物,保持管腔通畅。

综上所述,采用鼻泪管探通联合球头形硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞具有并发症少、临床疗效好等优点,值得推广应用。

［1］胥利平,周明,邵亚菲.鼻泪管阻塞治疗新进展.中国眼耳鼻喉科杂志,2011,31(2):190-195.

［2］李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社,2004:927.

［3］陈丹,曾宪武,王静.泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效及影响因素.国际眼科杂志,2013,13(6):1279-1281.

［4］张呈浦,郭晓会.逆行植入球头硅胶管术治疗鼻泪管阻塞的临床分析.国际眼科杂志,2010,10(8):1572-1573.

［5］周江莉.球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞.医药论坛杂志,2008,29(5):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.067

2015-11-11］

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