张宾 代洪娜

连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用

张宾 代洪娜

目的研究分析连续性血液净化在脓毒血症患者救治中的临床应用价值。方法63例脓毒血症患者,依据住院单双号随机分为对照组(33例)和研究组(30例)。对照组患者给予常规治疗,研究组患者在对照组治疗基础上采取连续性血液净化治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果治疗后研究组各项生命体征均优于对照组；研究组治疗后细胞因子水平均优于对照组；研究组死亡率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论连续性血液净化可有效改善脓毒血症患者生命体征,降低炎症因子水平和死亡率,具有一定的临床应用价值。

血液净化；脓毒血症；炎症因子；死亡率

脓毒血症是由细菌、病毒等致病微生物感染所引起的一种全身性炎症反应综合征［1］,全身任何部位的感染均可导致脓毒血症的发生,但临床多见于外科术后、多发伤以及严重烧伤等患者。虽然脓毒血症患者存在明确的感染灶,但仅有50%患者血培养阳性［2］。脓毒血症一旦发生,其可通过细菌内毒素、炎症介质等导致机体免疫功能紊乱、凝血异常以及循环障碍,常导致患者出现休克以及多器官功能障碍,死亡率较高［3］。血液净化可有效清除患者体内免疫活性物质,减轻炎症反应,在脓毒血症的治疗中具有一定作用。本文选取30例脓毒血症患者对其进行连续性血液净化治疗,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年5月本院收治的63例脓毒血症患者为研究对象。纳入标准：①患者知情同意；②明确存在感染病灶,血培养阳性或阴性；③体温＞38.5℃,收缩压＜90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L。排除标准：①发病前存在心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；②入院前曾采用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗。将患者随机分为对照组(33例)和研究组(30例)。对照组中男21例,女12例；年龄19～72岁,平均年龄(48.3±6.8)岁；原发疾病：严重多发伤12例,急性胰腺炎10例,泌尿系感染4例,严重烧伤2例,重症肺炎2例,蜂窝织炎3例。研究组中男20例,女10例；年龄21～74岁,平均年龄(50.1±6.7)岁；原发疾病：严重多发伤10例,急性胰腺炎8例,泌尿系感染3例,严重烧伤3例,重症肺炎3例,蜂窝织炎3例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗：监测生命体征,给予大量补液、维持水电解质平衡；呼吸困难者给予机械通气；对血培养阳性者给予针对性抗感染治疗,阴性者则给予经验性用药；营养支持,必要时给予静脉输注营养液。

研究组患者在对照组治疗基础上采取连续性血液净化治疗：采用Plasautoi Q21血液净化机(日本旭日株式会社),体外循环采取股静脉单针双腔导管,采取连续性静脉-静脉血液滤过模式。对于合并凝血功能障碍、存在出血倾向者给予无肝素方式进行透析；对于凝血功能正常、无出血倾向者给予低分子肝素进行抗凝［4］。置换液(青岛华仁药业股份有限公司,国药准字H20083402)流量调整为2～3 L/h,血液流量调整为150～200ml/min,连续性滤过时间8～10 h/d,共治疗7 d。

1.3 观察指标 监测治疗后患者平均动脉压、呼吸以及心率等生命体征,检测肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6水平,记录住院期间患者死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后生命体征比较 治疗后研究组平均动脉压为(67.4±10.2)mm Hg,呼吸频率为(13.2±4.2)次/min,心率为(82.6±8.4)次/min,对照组则分别为(54.6±10.6)mm Hg、(19.7±4.6)次/min、(97.6±9.2)次/min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后细胞因子比较 治疗后研究组肿瘤坏死因子为(1.5±0.7)ng/ml,白细胞介素-6为(56.6±7.4)ng/ml,对照组则分别为(2.3±0.9)、(87.2±9.2)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者死亡率比较 研究组住院期间死亡3例(10.0%),对照组死亡9例(27.3%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脓毒血症发生率高,可由多种感染病灶引起。该病发病迅速,病情凶险且进展较快,病死率较高。有国外统计显示,美国每年新发脓毒血症患者75万例,世界范围内每年新发病例超过1800万,且其发生率仍在以每年1.5%～1.8%的速率增加［5］。近年来,尽管医疗技术以及抗生素的使用取得了显著进步,但脓毒血症的治疗仍较为棘手,病死率高达30%～70%,目前已经超过急性心肌梗死,成为ICU病房内患者死亡的主要原因。

循环衰竭以及全身炎症反应是导致脓毒血症患者病情加重甚至死亡的主要原因。血液净化是一种采取净化装置,将患者体内含有致病物质的血液引出机体外并将其清除,从而达到治疗目的的一种治疗方案。脓毒血症患者血液内含有多种炎症细胞因子(如肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6等),可导致多器官功能损害,增加患者死亡率。采取连续性血液净化方式对本院部分脓毒血症患者进行治疗结果显示,治疗后研究组各项生命体征均优于对照组；研究组治疗后细胞因子水平均优于对照组；研究组死亡率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,连续性血液净化治疗可有效改善脓毒血症患者生命体征,降低炎症因子水平和死亡率,具有一定的临床应用价值,可作为脓毒血症临床治疗的方案之一。

［1］曾爱英,戴木森,王晓萍,等.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响.中国临床药理学与治疗学,2014,19(1):62-66.

［2］张婷婷,杨自力,苏伟,等.高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析.中国当代医药,2015,22(10):72-74.

［3］高利群,高飞,王素霞.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理.世界最新医学信息文摘,2015,15(34):186.

［4］王三亨.连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值.河南医学研究,2015(4):15-16.

［5］刘宝利,刘清泉,郭玉红.肾衰灌肠液加连续性血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤微炎症指标的影响.世界中医药,2014,9(3):285-287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.057

2015-11-04］

471000 河南科技大学第一附属医院