张雪瑞

早期卵裂在体外受精-胚胎移植中对胚胎选择的临床价值

张雪瑞

目的探讨早期卵裂在体外受精-胚胎移植中对胚胎选择的临床价值。方法370例进行体外受精-胚胎移植的患者,将观察到早期卵裂的胚胎作为实验组,将未观察到早期卵裂的胚胎作为对照组。比较两组的着床率以及妊娠率。结果370例患者中对照组有243个周期,对移植患者抽血化验妊娠了86个周期,妊娠率为35.39%,共移植胚胎507枚,着床101枚,胚胎着床率为19.92%。实验组有127个周期,对移植患者抽血化验妊娠了79个周期,妊娠率为62.20%,共移植胚胎279枚,着床117枚,胚胎着床率为41.94%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期卵裂在体外受精-胚胎移植中对胚胎选择有着重要的临床价值,不仅提高着床率,其妊娠率也可以得到明显提高,进而为辅助生殖技术奠定良好基础,值得临床广泛推广。

早期卵裂；体外受精-胚胎移植；胚胎选择；临床价值

胚胎质量对妊娠结局有着重要的影响,目前的胚胎评估手段主要分为：①原核评分法；②卵裂期胚胎评分法,但是上述方法均存在局限性［1］。因此,选择有效的胚胎评估方法对临床妊娠率有着直接的关系。但是,从目前的技术来看,如何判断胚胎的生长情况以及潜能仍是急需解决的问题。为此,本次研究选取本院2012年1月～2013年5月移植的370例患者,对其受精胚胎进行早期卵裂的观察,探讨移植早期卵裂胚胎对妊娠结局的影响,取得了较为显著的效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年5月进行体外受精-胚胎移植的370例患者作为本次研究活动的调查对象,年龄最大34岁,最小25岁,平均年龄(30.5±2.4)岁,所有患者取卵后卵子均实施体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)使其受精,并于受精后18～19 h观察受精情况,25～26 h观察早期卵裂情况。其后依据胚胎有无观察到早期卵裂进行分组,将观察到早期卵裂的作为实验组,未观察到早期卵裂的作为对照组。

1.2 方法 所有患者主导卵泡直径均＞15mm,数量≥3个,即可注射人绒毛膜促性腺激素,剂量为10000 U,待36 h后,获取患者的卵子,卵子在体外培养4 h后,实施体外受精(IVF)或显微受精(ICSI)使其受精,在卵裂液中进行胚胎培养,其后采用微滴法设置培养基的环境,温度为37℃,CO2浓度为5%［2］。受精18～19 h后,对受精的情况进行密切观察；受精25～26 h后,对早期卵裂情况进行密切观察。移植时间为3 d后,选取优质胚胎进行胚胎移植。优质胚胎的选取范围包括:实验组：出现早期卵裂,第3天卵裂球数量≥6个,第3天胚胎评级达到Ⅱ级以上。对照组：第3天卵裂球数量≥6个,第3天胚胎评级达到Ⅱ级以上。对于第一次进入试管周期的患者移植2枚胚胎,对于2次以上周期的患者移植3个胚胎。胚胎移植15 d后,检测患者血清β-人绒毛膜促性腺激素水平,判断有无妊娠；待胚胎移植25 d后,行B超检查后并判定宫内妊娠,进行安胎,直到妊娠周期达到13周为止。

1.3 观察指标 观察两组移植后的着床率和妊娠率。第3天胚胎形态学评级标准依据卵裂球形态、数量以及胞质颗粒和碎片量［3］进行判定,卵裂球数量≥6个,若卵裂球的形态标准,大小对称匀称,胞质清晰无异常,无碎片,视为Ⅰ级；若卵裂球的大小和形态对称或不对称,胞质清晰无异常,碎片＜10%,视为Ⅱ级；若卵裂球的大小和形态不具有规则性和匀称性,可见胞质内颗粒,碎片10%～50%,视为Ⅲ级；若卵裂球的大小和形态不具有规则性和匀称性,可见胞质内颗粒,碎片＞50%,视为Ⅳ级。

优质胚胎的选取范围包括:实验组：出现早期卵裂,卵裂球数量≥6个,第3天胚胎评级达到Ⅱ级以上；对照组：卵裂球数量≥6个,第3天胚胎评级达到Ⅱ级以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

370例患者中对照组有243个周期,对移植患者抽血化验妊娠了86个周期,妊娠率为35.39%,共移植胚胎507枚,着床101枚,胚胎着床率为19.92%。实验组有127个周期,对移植患者抽血化验妊娠了79个周期,妊娠率为62.20%,共移植胚胎279枚,着床117枚,胚胎着床率为41.94%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,在临床辅助生殖技术上,主要以提高妊娠率为主,与此同时,降低多胎率也受到了医疗界的广泛关注,久而久之,向单胚胎移植方向发展。然而,判定胚胎能否着床主要体现在两个方面：①胚胎的质量；②子宫内膜的容受性。据有关学者研究显示,影响体外受精-胚胎移植失败的主要原因为妇女高龄,这与子宫内膜容受性存在相关性,若妇女的子宫内膜容受性降低会提高体外受精-胚胎移植的失败率［4］。但是,卵子赠送可以实施后,高龄妇女的胚胎种植率与年轻妇女等同,这一研究充分说明胚胎质量的重要性,同时也是影响体外受精妊娠结局的关键因素。因此,选择质量较高的胚胎显得尤为重要,同时也是实现单胚胎移植的主要因素。

在以往的胚胎评估标准中,主要分为原核期评分和胚胎形态学评分［5］。有关学者指出,该方法评估胚胎发育潜能和单胚胎移植存在局限性,应与早期卵裂相结合。与此同时,有关学者对这一问题进行研究,对卵子进行体外受精,并于26 h后观察有无出现早期卵裂取得了较为显著的效果。结合本次实验结果可以发现,370例患者中对照组有243个周期,对移植患者抽血化验妊娠了86个周期,妊娠率为35.39%,共移植胚胎507枚,着床101枚,胚胎着床率为19.92%。实验组有127个周期,对移植患者抽血化验妊娠了79个周期,妊娠率为62.20%,共移植胚胎279枚,着床117枚,胚胎着床率为41.94%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见早期卵裂在体外受精-胚胎移植中的重要性和优越性。

综上所述,早期卵裂对胚胎移植的选择起着决定作用,同时可以使妇女的妊娠率和着床率得到明显提高,进而为辅助生殖技术奠定良好基础。

［1］江莉,李慕军,翟丹梅,等.观察胚胎早期卵裂预测体外受精-胚胎移植妊娠结局的价值.现代妇产科进展,2012,21(1):40-42.

［2］贺平,刘海鹏,彭姝明,等.移植早期卵裂胚胎对促性腺激素释放激素拮抗剂方案结局影响分析.生殖医学杂志,2014,23(1):20-23.

［3］连伟玲.移植人类早期卵裂胚胎对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响.郑州大学,2012.

［4］辛志敏,张全乐,孙莹璞,等.早期低氧培养对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响.中国计划生育学杂志,2012,20(6): 398-400.

［5］金良.移植早期卵裂胚胎对IVF-ET妊娠结局的影响研究.浙江中西医结合杂志,2015(8):753-754.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.055

2015-11-17］

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