赵书杰

剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析

赵书杰

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析16例采用阴式子宫瘢痕憩室切除术治疗的剖宫产子宫瘢痕憩室患者的临床资料。结果16例患者均顺利完成手术,术后均无感染发生且无并发症发生。手术后患者经期延长、不规则阴道出血较术前明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后下腹痛与手术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者,经阴道手术治疗是安全、简单、有效的一种治疗方法,值得推广应用。

剖宫产；子宫瘢痕；憩室；阴道手术

子宫憩室在临床上比较少见,一般多数都是医源性原因造成憩室的发生,以剖宫产后子宫切口瘢痕憩室多见,随着剖宫产技术和麻醉技术的进步,剖宫产手术的安全性有了很大提高,再加上社会因素,剖宫产率不断上升,其术后子宫切口憩室的发生明显增多［1］。子宫憩室的主要临床表现为剖宫产术后经期延长、月经不规则、小腹坠涨感等,子宫憩室患者如果妊娠,在妊娠过程中可能发生子宫破裂,危险性很大［2,3］。目前针对本病常见的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法,但是前者的治疗效果不理想,因而临床上多采用手术治疗,主要有腹式全子宫切除术、腹式子宫瘢痕憩室切除术等,疗效较好,但是也存在一定的并发症,本研究对剖宫产术后子宫瘢痕憩室采取阴道手术治疗,取得了良好的临床疗效,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年1月～2013年12月采用阴式子宫瘢痕憩室切除术治疗的16例剖宫产子宫瘢痕憩室的患者。年龄21～43岁,平均年龄(31.7±6.4)岁,主要临床表现为剖宫产术后经期延长、月经不规则、小腹坠涨感等,6例患者合并不规则阴道出血,病程5个月～9年。所有患者均进行药物治疗,治疗效果均不理想,主要表现为服药期间经期有所缩短,但一旦停药就出现复发。16例患者在手术治疗前均进行阴道彩超检查,均诊断为子宫瘢痕憩室。

1.2 方法 16例患者均进行子宫瘢痕憩室经阴道切除术。全身麻醉,患者取膀胱截石体位,手术野常规消毒,术前做好检查工作,使用宫腔镜确定子宫瘢痕憩室发生的部位,使用扩宫棒进入宫腔,仔细观察子宫内的情况,触到剖宫产瘢痕薄弱处后,使用生理盐水注入膀胱和子宫颈间隙进行水压分离,于阴道前壁膀胱沟下选取适当处进刀,切开阴道黏膜,小心分离附着在子宫颈前壁的组织,认真清理完毕后,使用手指向上方推膀胱,将子宫颈向下方轻拉,整个过程中注意动作轻柔,切忌粗暴,以免损伤子宫。于子宫峡部可见瘢痕组织出现明显的凹陷,如用手可触及囊性物,使用子宫探针可探查到子宫峡部前壁薄弱的部位即为子宫瘢痕憩室,手术切除子宫憩室,止血。一般情况下在子宫憩室处会出现积血,使用可吸收缝线缝合关闭腔隙,再连续缝合第2层进行加固,之后使用探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续,如创面无渗血,宫腔内放置导尿管,注入生理盐水5ml,以免发生宫腔粘连。缝合宫颈阴道黏膜切口,术后留置阴道纱条及尿管。术后应用抗生素预防感染,术后24 h取出阴道纱条,术后48 h拔导尿管,取出宫腔内置导尿管。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,观察比较患者手术前后不良反应发生情况及超声图像。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期观察指标 16例患者均顺利完成手术,术后均无感染发生,手术时间为(61.5±12.7)min,术中出血量为(44.6±4.2)ml,术后无并发症发生。

2.2 手术前后症状比较 术后随访12～18个月,手术前16例(100.0%)患者经期延长(＞7 d),9例(56.3%)患者出现不规则阴道出血,1例(6.3%)患者下腹痛；手术后1例(6.3%)患者经期延长(＞7 d),无出现不规则阴道出血患者,无下腹痛患者。手术后患者经期延长、不规则阴道出血较术前明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后下腹痛与手术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 手术前后超声图像比较 16例患者超声检查显示原来剖宫产切口后方探及楔形液性暗区,透声差,暗区与宫腔相连,9例患者切口处肌层变薄,7例患者切口处肌层消失。术后超声显示切口处楔形暗区消失,肌层连续,宫腔线完整可见。

3 讨论

子宫憩室的主要临床表现为剖宫产术后经期延长、月经不规则、小腹坠涨感等,诊断方法主要有宫腔造影、宫腔镜、B超等［4］。本研究16例患者均表现为经期延长(＞7 d),有9例患者出现不规则阴道出血,1例患者下腹痛。因此,如果剖宫产后女性发生经期延长、阴道出血等症状,并且药物治疗效果不理想,应该考虑子宫切口憩室的可能性,进一步做其他检查。

目前针对本病常见的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法,本研究中有4例患者使用避孕药物治疗,患者在治疗中经期缩短,但是停药后出现反弹,治疗效果不理想,因而临床上多采用手术治疗,近年来开展了开腹进行子宫憩室切除术,该方法虽然保留了生育功能,但创伤较大,术中出血量也较多。此外也有腹腔镜下进行子宫瘢痕切除术成功病例的个案报道,但并不能对憩室进行真正的修补,虽然消除了憩室,薄弱处面积明显扩大,远期复发或加重的可能性很大。本研究采取经阴道手术治疗的方式,在手术中和手术结束后均无并发症发生,术后随访12～18个月,患者经期延长、不规则阴道出血较术前明显好转,术后超声显示切口处楔形暗区消失,肌层连续,宫腔线完整可见。

综上所述,剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者,经阴道手术治疗是安全、简单、有效的一种治疗方法,值得临床应用。

［1］吴宁宁,申志扬,喻红霞,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(22):145-148.

［2］余进进,王元.剖宫产术中发现子宫憩室保留子宫1例.中华围产医学杂志,2011,14(8):511.

［3］刘鸣.产后出血61例临床分析.中国现代医生,2010,48(25): 115-116.

［4］吴钟瑜,李慧东,张蕾.剖宫产术后子宫切口疤痕处憩室的阴道超声诊断.中华妇产科杂志,2008,43(6):452-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.051

2015-11-03］

473000 南阳市第一人民医院妇产科