黄利珍于宪玲刘英才

针刺技术对吞咽障碍伴心功能不全鼻饲置管临床探讨

黄利珍1于宪玲2刘英才3

【摘要】目的 探讨针刺对吞咽障碍伴心功能不全鼻饲置管过程中患者的临床表现。方法 选取我院收治的50例吞咽障碍伴心功能不全患者，随机分为两组，各25例。对照组采取端坐位鼻饲置管，观察组采用针刺联合端坐位鼻饲置管。比较两组患者的满意度、依从性及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组的满意度、依从性均优于对照组，且不良反应发生情况也较低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 针刺内关足三里联合端坐位鼻饲置管技术治疗吞咽障碍伴心功能不全患者治疗效果较好。

【关键词】针刺；吞咽障碍伴心功能不全；鼻饲置管

吞咽障碍伴心功能不全患者病情较重，为其鼻饲置管风险性很高[1-2]。针刺内关对缺血心肌具有保护作用，针刺足三里在临床上对于治疗胃肠道及其他内脏疾病时获得较好的效果[3]。本在临床置胃管时采用先针刺内关、足三里穴，平补平泻，留针30 min后给予置管，初步取得了满意的效果。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取的我院2013年11月~2015年3月收治的50例吞咽障碍伴心功能不全患者，所有患者均符合临床诊断标准。随机分为观察组和对照组两组，各25例。其中对照组男性13例，女性12例，年龄59～89岁，平均年龄（65.7±4.5）岁。观察组男性12例，女性13例，年龄59～90岁，平均年龄（64.9±4.4）岁。两组患者在年龄、性别等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组采用针刺内关足三里下鼻饲置管，针刺内关双足三里穴，加韩氏电针刺激仪50 Hz起伏波AM 50，强度以患者能耐受为度，留针30 min。对照组采用常规鼻饲置管技术。鼻饲操作按统一标准，针刺技术由我科室主任统一规定。针灸部位，针灸手法，针刺时间严格统一标准，针刺技术操作2/3患者由科主任执行，其他1/3针刺患者主要由另一位主治医生执行。

1.3 观察指标

比较两组患者的满意度、依从性及心律不齐、胸闷、呕吐、猝死等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者满意度比较

50例吞咽障碍伴心功能不全患者经过治疗后，观察组满意度为100%，对照组满意度为83.33%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者依从性及不良反应对比

观察组依从性90%优于对照组86%。观察组无不良反应，对照组有4例偶发早搏的不良反应，观察组不良反应发生情况低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　结论

目前我国正步入老龄化，老年人吞咽障碍伴功能不全患者呈现增加趋势。临床上为心功能不全患者鼻饲置管是一项危险操作，操作过程中患者因迷走神经兴奋会加重心功能不全症状[4-6]。研究表明[7-10]针刺内关能够增加心脏收缩力，缓解心绞痛，改善心电图及相关症状，纠正心律失常，改善心率变化。对于针刺技术在心功能不全患者鼻饲技术上的应用国内外均未见报道，本研究50例吞咽障碍伴心功能不全患者经过治疗后，观察组满意度、依从性均优于对照组，观察组患者的不良反应发生情况低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。表明针刺内关足三里联合端坐位鼻饲置管技术治疗吞咽障碍伴心功能不全患者治疗效果较好。本次研究，研究对象人数较为充足，技术人员搭配合理；鼻饲技术，心电监护技术及鼻饲技术、针灸临床娴熟。但缺少避免干扰的病房实验室，患者在实验过程中可能会受到外界因素干扰。此外，目前针灸学会成员针灸技术良莠不齐，需要加强培训，逐步提高针刺在心功能不全鼻饲置管护理技术方面及心功能不全胃肠镜检查方面的应用。

表1　 两组患者满意度比较[%（n）]

参考文献

[1] 齐明. 针灸治疗128例卒中后吞咽障碍的临床研究[D]. 北京中医药大学，2013：1-46.

[2] 孙纪伟. 针灸治疗中风后吞咽障碍技术的研究[D]. 北京中医药大学，2014：1-56.

[3] 李颖，李雯斌，黄桢，等. 穴位敷贴治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（4）：352-353，356.

[4] 李荣惠. 脑血管意外吞咽障碍使用鼻饲管并发症的护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2700-2701.

[5] 常玲，贺彭兰，周振中，等. 针刺结合功能性电刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难疗效观察[J]. 中国针灸，2014（8）：737-740.

[6] 林红霞. 危重患者鼻饲喂养的护理[J]. 现代医学，2009，37（5）：384-385.

[7] 刁利红，杨宗保，周国祥，等. 电针内关穴为主治疗无症状心肌缺血疗效观察[J]. 中国针灸，2011（7）：591-594.

[8] 程施瑞，邵欣，梁繁荣，等. 针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律分析[J]. 时珍国医国药，2014（4）：913-914.

[9] 靳宏光，齐锋，赵明. 穴位敷贴及针刺法治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察[J]. 长春中医药大学学报，2013，29（3）：523-524.

[10] 张利泰，刘铁红，王泽林，等. 针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J]. 医学综述，2014，20（3）：499-501.

作者单位：1 271199莱芜市人民医院特需科；2 271199莱芜市人民医院急诊科；3 271199 莱芜市人民医院针灸科

To Explore the Acupuncture Technique for Nasal Feeding Cathetering in Clinical of Dysphagia Nasogastric Tube With Heart Failure

HUANG Lizhen1YU Xianling2LIU Yingcai31 Laiwu City People's Hospital the Special Department, Laiwu 271199, China. 2 Laiwu City People's Hospital Emergency Department, Laiwu 271199, China. 1 Laiwu City People's Hospital the Acupuncture Department, Laiwu 271199, China

[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture on dysphagia clinical manifestations of heart failure during nasogastric tube. Methods Selected 50 cases with dysphagia combined with heart failure in our hospital, were randomly divided into two groups, each group had 25 cases. The control group took sitting position nasogastric tube, the observation group received acupuncture nasogastric tube joint sitting position. compared patient satisfaction, compliance and adverse events. Results After treatment, the observation group patient satisfaction, compliance were better than the control group, and adverse events was lower, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Acupuncture off tsusanli joint sitting position nasogastric catheter technique in the treatment of dysphagia with heart failure patient outcomes better.

[Key words]Acupuncture, Dysphagia with heart failure, Nasogastric tube

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.122

【文章编号】1674-9308（2015）23-0167-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R246