冯书龙

腹腔镜治疗小儿高位隐睾的手术效果分析

冯书龙

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在小儿高位隐睾的诊疗效果。方法 选取2011年1月～2012年12月收治的59例高位隐睾患儿，按照手术方案不同分组，研究组27例采用腹腔镜手术治疗，对照组32例采用传统开放手术治疗，对两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况进行对比。结果 研究组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症分别为（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、3.7%均低于对照组的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜探查能够准确的诊断小儿高位隐睾，且手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况较传统手术方案更具优势。

【关键词】高位隐睾；腹腔镜；显微外科手术

隐睾指睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，是小儿生殖系统最常见的畸形病变，文献统计显示[1]，正常足月男婴隐睾的发生率在2%～5%，早产儿及低体重儿的发生率则高达30%左右。高位隐睾指的是睾丸位置位于腹股沟管以上，占总体隐睾发生率的8%左右，其中20%体检难以触及，且B超的诊断率较低。目前小儿隐睾多采用手术治疗方案，但传统手术的创伤较大，术后并发症多，且易留下疤痕，患者满意度较低[2]。随着微创外科的高速发展，腹腔镜手术近年来成为了治疗小儿高位隐睾的主要术式，但腹腔镜与传统手术方案对照研究临床报道较少。对比腹腔镜下小儿高位隐睾与传统手术的疗效，为临床手术方案选择提供依据，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取为2011年1月～2012年12月收治的59例高位隐睾患儿，均为男性，年龄1～10岁，平均年龄（4.2±1.9）岁，单侧47例，双侧12例，合并腹股沟疝8例。主要因患侧阴囊内未触及睾丸来就诊，合并腹股沟疼痛3例，腹股沟处查体见可复性包块7例。术前均经B超检查，见腹腔、腹股沟管处有睾丸41例，未见异常18例。将以上患儿根据手术方案不同进行分组，研究组27例和对照组32例，两组均签署知情同意书，对比两组患者一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

两组患儿麻醉方案相同，均采用气管插管麻醉，具体手术方案如下。

1.2.1 传统手术 对照组采用传统开放式手术治疗，做腹股沟斜切口，沿腹股沟管寻找隐睾，了解周围血管与组织的解剖关系，合并腹股沟疝的患儿分离疝囊并高位结扎，分离周围组织，横断睾丸引带后将睾丸向阴囊方向牵引，根据精索血管的长度判断睾丸降入阴囊时是否存在张力，如张力明显则分离精索血管与后腹膜，做睾丸至阴囊之间的隧道，将阴囊底部皮肤切开，分离肉膜与皮下关系，确认能够容纳睾丸后将睾丸引入阴囊，过程中注意避免精索血管扭转，睾丸进入阴囊后缝合阴囊颈部，将睾丸韧带固定于肉膜上。如进行分离精索血管与后腹膜关系仍不能将睾丸引入阴囊，则先将睾丸固定于阴囊上方，6个月后再次手术下降。

1.2.2 腹腔镜手术 在患儿脐孔置入5 mm套管，建立气腹，保持腹压8～10 mm Hg，经脐孔置入腹腔镜进行腹腔探查，进一步对高位隐睾进行诊断和定位，根据探查结果在双侧腹直肌外侧做两个辅助操作孔，置入5 mm套管，切断睾丸引带，钝性分离精索血管与后腹壁的联系，充分游离精索血管，确保睾丸能够无张力达到阴囊底部，与开放手术方案相同，做隧道及阴囊小室，用长血管钳从阴囊皮肤下进入腹腔，钳夹精索筋膜向下牵拉，使睾丸经隧道进入阴囊小室内，确保过程中精索血管无扭转，且张力良好，将精索筋膜与肉囊紧密缝合，拔除套管，关闭切口。

1.3 观察指标

对两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况进行统计对比。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 手术结果

本组59例患儿均于术中证实为高位隐睾，其中14例睾丸发育较差。研究组患儿27例均Ⅰ期完成手术，对照组32例患儿Ⅰ期完成手术29例，其余3例需Ⅱ期手术将睾丸降入阴囊。

2.2 疗效对比

从两组患者的各项手术指标对比来看，研究组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症分别为（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、0.0%均低于对照组的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，其中对照组并发症包括切口感染3例，精索扭转1例，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

隐睾是小儿常见的先天畸形，发生移位的睾丸可能存在于腹股沟下端至肾脏下端的任何位置，如位于腹股沟上方则视为高位隐睾，发生隐睾的患儿不但会出现生育能力降低，甚至会引发癌变[3]。目前手术是治疗此类疾病的首先方案，但高位隐睾的患儿主要存在精索血管长度不足以一次将睾丸容纳入阴囊内的问题，采用传统手术方案存在创伤大、手术时间长、术后瘢痕明显、并发症多且需二次手术的弊端。从诊断方面而言，B超对于隐睾的诊断率较低，而如果盲目进行腹腔探查手术，则容易造成睾丸下降困难或睾丸萎缩。腹腔镜下探查则是诊断此类疾病的有效方案，准确率高达97%以上[4]，在电视监视下，能够清晰的判断睾丸位置，创伤较小，如果体检无法触及睾丸则可进行腹腔镜探查确诊和定位，一般存在以下几种状况：（1）内环上方可见精索血管盲端，如未发现睾丸则提示睾丸缺如。（2）如果患儿的精索血管发育较差，未能进入内环口则可将窥镜探入其中观察，一般而言鞘状突闭合但有睾丸的情况较为少见[5]，本次研究中仅发生1例此类情况，但仍建议探查确诊。（3）先进行腹股沟附近探查，如无发现则向上探查，判断是否发生高位隐睾。（4）睾丸横跨异位，即两睾丸位于同侧，但有各自的输精管及血管，本次研究中即有3例此类

表1　 两组高位隐睾患儿的手术效果统计对比

情况，不进行腹腔镜全面探查难以发现。腹腔镜下的探查为手术提供了更明确的指导，减少了手术的盲目性。从疗效对比来看，研究组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症分别为（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、3.7%均低于对照组的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明腹腔镜手术治疗高位隐睾的疗效确切，且手术创伤更小，术后愈合更快，结论与伍耀豪等人[6]的研究相一致。

综上所述，腹腔镜探查能够准确的诊断小儿高位隐睾，且手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况较传统手术方案更具优势。

参考文献

[1] 高晓芸，徐迪，贺晓伟，等. 腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾33例[J].福建医药杂志，2010，32（6）：115-116．

[2] 彭潜龙，赵夭望，殷波，等．腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾的临床疗效评价[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：545-547．

[3] 杨屹，侯英，陈辉，等. 腹腔镜治疗不可触及型隐睾222例[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：843-845．

[4] 张文. 腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1777-1778．

[5] Damgaard IN ，Jensen TK，Nordic Cryptorchidism Study Group，et al．Risk factors for congenital Cryptorchidism in a prospective birthcohort study[J]. PloS One，2008，3（8）：3051．

[6] 伍耀豪，邓小耿，张杰，等. 腹股沟可触及睾丸的小儿隐睾的腹腔镜治疗体会[J]. 岭南现代临床外科，2010，10（6）：452-453．

作者单位：252000山东省聊城市东昌府区妇幼保健院

Analysis Operation Effect of Laparoscopy in Treatment of Children With High Cryptorchidism

FENG Shulong Liaocheng City Dongchangfu District Maternal and Child Health Center in Shandong Province, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment effect of laparoscopic surgery in the children high cryptorchidism. Methods Selected 59 cases of children with high cryptorchidism from January 2011 to December 2012 as the object, according to the different groups were surgery, the team of 27 patients with laparoscopic surgery treatment, control group, 32 cases with traditional open surgery treatment for children with two groups of operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative complications were compared. Results The team with the operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperativebook=106,ebook=673complications were ( 41.7±5.9 ) min, ( 4.3±1.2 ) ml and ( 1.2±0.7 ) d, 3.7%, were lower than the control group ( 59.4±7.9 ) min and ( 7.9±2.2 ) ml,( 9.7±1.7 ) d, 12.5%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Laparoscopic exploration can accurate diagnosis of pediatric high cryptorchidism, and the operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative complications of scheme has more advantages than traditional surgery.

[Key words]High cryptorchidism, Laparoscope, Microscopic surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.076

【文章编号】1674-9308（2015）23-0105-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R725