王金民 张立峰

肋骨骨折合并迟发性血胸的临床研究分析

王金民 张立峰

【摘要】目的 探讨肋骨骨折合并迟发性血胸的治疗方法。方法 选取肋骨骨折合并迟发性血胸患者115例，根据治疗方案分为两组，对照组57例行开胸治疗，观察组58例行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。结果 观察组手术时间、术后住院时间少于对照组，血性溶液抽出量多于对照组，呼吸困难病症改善时间、胸闷气短病症改善时间、胸腔积液病症改善时间、体温复常时间早于对照组，术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 胸腔穿刺或胸腔闭式引流术是肋骨骨折合并迟发性血胸的有效治疗方法。

【关键词】肋骨骨折；迟发性血胸；胸腔穿刺；胸腔闭式引流术；开胸治疗

肋骨骨折多为胸部外伤所致，骨折断端会刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧，同时疼痛使患侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，造成肺不张、肺部感染等并发症[1-2]。当肋骨骨折患者的肺脏实质发生撕裂或者胸壁血管损伤后，可发生迟发性血胸，这是一种非常危险的并发症，会增加胸腔压力，使患者呼吸困难、胸闷气短、胸腔积液等病症加重，严重时可危及生命安全[3-4]。研究选取肋骨骨折合并迟发性血胸患者58例，行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 资料

选取本院2010年10月～2013年10月肋骨骨折合并迟发性血胸患者115例，其中男87例，女28例，年龄18～53岁，平均年龄（37.9±12.1）岁。致伤原因：高处坠落伤27例、交通事故伤76例、摔伤12例。参考损伤严重程度ISS评分15～35分，平均评分（19.7±4.8）分。从受伤到就诊时间3～19 h，平均就诊时间（6.7±2.3）h。患者均为多发性肋骨骨折，有不同程度的神经病症，经临床表现、实验室检查、胸片检查确诊，伤后2～8 d出现迟发性血胸，临床表现为体温升高、呼吸困难、胸闷气短等，肺部呼吸音降低，B超和CT检查可见胸腔积液。根据治疗方案分为两组，对照组57例中男43例，女14例，年龄18～52岁，平均年龄（38.1±13.4）岁。致伤原因：高处坠落伤13例、交通事故伤38例、摔伤6例。参考损伤严重程度ISS评分15～35分，平均评分（20.1±5.2）分。从受伤到就诊时间3～19 h，平均就诊时间（6.6±2.1）h。观察组58例中男44例，女14例，年龄19～53岁，平均年龄（37.6±10.5）岁。致伤原因：高处坠落伤14例、交通事故伤38例、摔伤6例。参考损伤严重程度ISS评分15～35分，平均评分（19.3±3.7）分。从受伤到就诊时间3～18 h，平均就诊时间（6.7±2.4）h。两组患者年龄、性别、致伤原因、损伤严重程度ISS评分、受伤到就诊时间等基础资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法观察组行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，指导患者取坐位，使用超声进行胸腔积液的定位，选择患者的腋前线或者腋中线的6～9肋间，使用F 32或以上的大管径多侧孔（要求3个及以上）的专用胸科引流管，将其置入到患者的胸腔5～6 cm处，缝线固定，注意保持引流管的通畅，定期挤捏引流管，观察引流液的质与量，如果发现肺复张效果不佳，且伴有严重的胸腔积液时要考虑开胸手术进行探查，术后保留引流管6～7 d，待引流液出现淡黄色或无色，且引流量24 h小于50 ml时，复查胸片和CT，如未发现异常，可拔出引流管。对照组行开胸治疗，给予全麻后，开胸探查肋骨骨折与迟发性血胸状况，使用专用抽吸器，将血性液体抽出，防止引流管，将其置入到患者的胸腔5～6 cm处，缝线固定，术后注意保持引流管的通畅，定期挤捏引流管，观察患者的引流液质与量，术后保留引流管6～7 d，待引流液出现淡黄色或无色，且引流量24 h小于50 ml时，复查胸片和CT，如未发现异常，可拔出引流管。

1.3 统计学方法所得数据采用SPSS16.0软件行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，血性溶液抽出量多于对照组，呼吸困难病症改善时间、胸闷气短病症改善时间、胸腔积液病症改善时间、体温复常时间早于对照组，术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　 讨论

胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%～45%，迟发性血胸是肋骨骨折较为严重的一种并发症，可影响到患者的预后[5-6]。胸腔穿刺或胸腔闭式引流术是治疗肋骨骨折合并迟发性血胸的有效方法，可缓解胸内的血性液体造成的压力，改善临床病症和呼吸困难病症、胸闷气短病症、胸腔积液病症、体温状况，提高患者预后[7-8]。开胸手术对肋骨骨折合并迟发性血胸患者造成的身体创伤较大，不利于患者的术后恢复，会延长治疗时间，预后也不如胸腔穿刺或胸腔闭式引流术好。本次研究的结果表明，胸腔穿刺或胸腔闭式引流术操作时间短，手术效果好，可改善患者的临床病症，抽出血性液体，有助于改善预后。胸腔穿刺或胸腔闭式引流术的治疗效果好，可改善临床病症，缩短治疗时间，在一定程度上改善患者的预后[9-10]，虽手术效果不及开腹手术，但可缩短住院时间，加快身体恢复速度。且胸腔穿刺或胸腔闭式引流术的安全性更高，发生肺部感染、多器官功能衰竭等并发症的概率更低，更适用于患者疾病的治疗。

表1　治疗情况比较

综上所述，胸腔穿刺或胸腔闭式引流术是肋骨骨折合并迟发性血胸的有效治疗方法。

参考文献

[1] 杜启万. 对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸[J]. 中国全科医学，2005，8（18）：1523.

[2] 刘洪波，肖民，孙中涛. 肋骨骨折迟发性血胸67例临床分析[J].安徽医学，2006，27（3）：240-241.

[3] 郭成军，董红伟，郭勇，等. 外伤性肋骨骨折漏诊致迟发性血胸10例体会[J]. 中国现代医生，2009，47（25）：162-163.

[4] 向敏峰，袁天柱，陈卫民，等. 闭合性肋骨骨折迟发性血胸的诊断与治疗[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：40-41.

[5] 寇蕾，刘宇. 闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸治疗研究[J].中外医疗，2013，11（1）：44-46.

[6] 毛景涛，周贵勤，周永安. 肋骨骨折并迟发性血胸47例诊治分析[J]. 中国厂矿医学，2008，21（3）：294.

[7] 成丽娅，赵冬雨，王烈梅，等. 肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J]. 贵阳医学院学报，2013，38（6）：685-691.

[8] 查桂珍，翟玲玲. 优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J]. 黑龙江医药，2015，28（1）：203-204.

[9] 李桂珍. 探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J]. 内蒙古中医药，2014，21（1）：146.

[10] Riley K, Modesto C, Jasmine D. Delayed presentation of aortic laceration from seventh rib fracture: An uncommon complication[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2012，144（5）：121-123.

作者单位：102104北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心

Clinical Research and Analysis of Rib Fractures Combine With Delayed Hemothorax

WANG Jinmin ZHANG Lifeng Yanqing County Yongning Town Community Health Service Centre in Beijing, Yanqing 102104, China

[Abstract]Objective To explore treatment methods of rib fractures and delayed hemothorax. Methods Selected 115 patients with rib fractures combined with delayed hemothorax, were divided into two groups by treatment methods. The control group had 57 patients were treated with thoracotomy. The observation group had 58 patients were treated thoracentesis or closed thoracic drainage. Results Operation time andbook=7,ebook=660postoperative hospitalization time in observation group were less than the control group, bloody solution extraction quantity in observation group was more than the control group, dyspnea symptom improvement time, chest tightness and breath shortness symptom improvement time, pleural effusion symptom improvement time, body temperature returned to normal time in observation group were earlier than control group. Incidence of postoperative complications in observation group was lower than control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Thoracentesis or pleural closed drainage has an effective method in treatment of rib fracture and delayed hemothorax.

[Key words]Rib fracture, Delayed hemothorax, Pleural biopsy, Closed thoracic drainage, Thoracotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.066

【文章编号】1674-9308（2015）23-0092-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683