吕 娜

（吉林省汪清县人民医院 吉林 汪清 133200）

感染乙肝病毒是导致慢性乙肝、肝硬化和原发性肝癌的重要因素。在临床上，抗病毒药物是治疗慢性乙肝及乙肝肝硬化的主要药物[1]。拉米夫定具有较强的抗病毒作用。但在使用此药对乙肝肝硬化患者进行长期的治疗时易诱发病毒耐药突变，在停药后还可能导致病毒“反跳”[2]。近年来，我院联合应用拉米夫定与阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者进行治疗，取得了较理想的临床效果，现将相关的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的80例患者均为2011年1月-2014年12月我院收治的乙肝肝硬化患者。这些患者的病情均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝肝硬化的临床诊断标准[3]。将这些患者随机分为联合组与对照组，每组各40例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行常规内科治疗，包括进行保肝、利尿、免疫调节及补充白蛋白等治疗。在此基础上为对照组患者加用拉米夫定片进行治疗，其用法是：口服，100mg/次，1次/d。为联合组患者在采用对照组患者治疗方案的基础上加用阿德福韦酯进行治疗，其用法是：口服，100mg/次，1次/d。对两组患者进行1年的治疗为一个疗程。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的临床疗效及在进行治疗前后其谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的指标及肝功能Child-pugh的评分。患者肝功能Child-pugh的评分越低表示其肝功能越差。

1.4 疗效判定标准[4]

①显效。经治疗，患者的临床症状及体征改善75%以上，进行HBV-DNA检测的结果转阴，肝功能恢复正常。②有效。经治疗，患者的临床症状及体征改善50%-70%，进行HBV-DNA检测的结果转阴，肝功能略有恢复。③无效。经治疗，患者的临床症状及体征未改善，进行HBV-DNA检测的结果未转阴，甚至其病情进一步加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者疗效的分析

联合组患者治疗的总有效率为85.0%，对照组患者治疗的总有效率为67.5%。联合组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者疗效的分析 （%）

2.2 对两组患者ALT、AST的指标及肝功能Childpugh评分的分析

与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其ALT、AST的指标及肝功能Child-pugh的评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，联合组患者在进行治疗后其ALT、AST的指标、肝功能Child-pugh的评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者ALT、AST的指标及肝功能Child-pugh评分的分析（x± s）

3 讨论

乙肝肝硬化是因乙肝患者的病情未得到控制，导致其肝脏组织反复发生坏死与修复，引起肝纤维化及假小叶形成所致。此病患者的病死率较高，其5年生存率仅为14%。若存在病毒复制活跃的情况，此病患者的病死率可进一步增高。控制乙肝肝硬化患者病情进展的关键措施是抑制其体内病毒的复制、改善肝功能。拉米夫定是临床上首个被批准用于治疗失代偿期肝硬化的核苷类抗病毒药物。该药在发生磷酸化后可与乙肝肝硬化患者体内的脱氧胞嘧啶核苷竞争，抑制乙肝病毒的复制，减轻其肝脏受到的炎症性损害，阻止其病程的进展。但是，为乙肝肝硬化患者使用拉米夫定进行治疗的周期较长，易导致乙肝病毒产生耐药性，而且在停药后其病情的复发率较高。阿德福韦在发生磷酸化后可转变为二磷酸阿德福韦，抑制HBV DNA多聚酶或反转录酶的活性，干扰乙肝病毒的复制。阿德福韦酯不仅可抑制野生株HBV，还可抑制对拉米夫定发生耐药的变异株HBV，在治疗对拉米夫定耐药的肝硬化方面具有良好的效果[5]。本次研究的结果显示，联合组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与李文刚等[6]的研究结果相一致。

总之，联用拉米夫定与阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化可取得理想的效果，能改善患者的肝功能，此法值得在临床上推广应用。

[1] 张健，李冰，李梵，等.阿德福韦酯及拉米夫定治疗乙肝肝硬化的研究[J].医学研究杂志，2010,39（1）：40-42.

[2] 李云静.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2012,15（12）：822-824.

[3] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版）[J].胃肠病学，2011,16（6）：351-366.2

[4] 延喜胜.阿德福韦酯联合拉米夫定对乙肝肝硬化的疗效及血浆内毒素的影响[J].河北医学，2014,36（7）：1010-1012.

[5] 周先珊，谟彬，郑瑞英.阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床研究[J].解放军医学杂志，2009，34(2)：135-138.

[6] 李文刚，聂为民，何艳梅，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化长期疗效观察[J].山东医药，2011,51（36）：80-81.