皇甫幼让 张旭亮

（河南省焦作市第四人民医院外科 河南 焦作 454000）

嵌甲症是指甲板的侧缘长入附近的软组织中，并插入甲沟而引起疼痛的一种临床上十分常见的疾病。该病可发生在多个足趾或手指，尤以足踇趾最为常见。临床上治疗该病的方法有很多，临床疗效均较为理想，但若治疗不彻底，则会导致病情复发。在本次研究中，为了探讨分析用甲沟重建疗法治疗重度嵌甲症的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年7月～2014年12月间我院外科收治的74例重度嵌甲症患者，其中男性患者有45例，女性患者有29例，其年龄为12～44岁，平均年龄为22.5岁，其病程为3个月～2年，平均病程为7个月，其中Richardson分期为Ⅱ期的患者有12例，为Ⅲ期的患者有62例。我们将这74例患者随机分为对照组（30例）和观察组（44例），两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均让其用双氧水浸泡患处并用碘伏进行消毒，或用1：1500的高锰酸钾溶液清洗其患处。3～5天后，待术区皮肤准备就绪后为患者进行手术治疗。采用传统的拔甲疗法为对照组患者进行治疗，采用甲沟重建疗法为观察组患者进行治疗。然后，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 对照组患者 采用传统的拔甲疗法为对照组患者进行治疗，具体的方法是：①为患者进行趾根神经阻滞麻醉。②对手术区进行常规消毒和铺巾。③在趾根部用橡皮筋进行捆紧止血处理。④拔除患者的患甲，并切除增生的肉芽组织。⑤用浓度为3%的双氧水及生理盐水冲洗手术创面，然后用凡士林纱条对手术创面进行覆盖和包扎。

1.2.2 观察组患者 采用甲沟重建疗法为观察组患者进行治疗，具体的方法是：①为患者进行趾根神经阻滞麻醉。②对手术区进行常规消毒和铺巾。③在趾根部用橡皮筋进行捆紧止血处理。④在患甲甲根和甲沟相交点的斜向近侧作一个长度约6mm的放射状切口，显露甲根，将嵌甲侧甲板的1/3部分进行切除，再沿甲沟两侧将嵌甲部分的生皮层（甲基质）、3～4mm的甲床、3～4mm的皱襞皮肤连同炎性肉芽及坏死组织进行楔形切除。在此过程中要注意保护趾神经。⑤用浓度为3%的双氧水及生理盐水反复冲洗手术创面，修剪甲沟旁的组织皮瓣，然后对皱襞皮肤、皮下组织、甲板和甲床组织进行全层间断推进式缝合，重建甲沟。⑥用凡士林纱条对手术创面进行覆盖和加压包扎。

1.2.3 术后处理 由于嵌甲症患者的患甲局部存在大量的致病菌，因此在手术结束后，医护人员应根据患者在术前的细菌培养及药敏试验结果，使用敏感抗生素为其进行3～5天的治疗，并嘱其抬高患肢，避免行走。术毕3天后，方可开始为患者进行伤口换药，每隔2～3天换药1次。

1.3 临床疗效判定标准

①治愈：手术切口的愈合程度为一期愈合，术区在3个月后重新长出正常的新趾甲，未发生嵌甲或甲沟炎等情况，切口无瘢痕、无疼痛。②复发：手术切口愈合后，术区再次长出嵌甲。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS18.2统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（x± s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

经过为期6个月～2年的随访，在观察组44例患者中，临床疗效判定等级为治愈的患者有44例，治愈率为100%，病情复发的患者有0例，病情的复发率为0%。在对照组30例患者中，临床疗效判定等级为治愈的患者有13例，治愈率为44.33%，病情复发的患者有17例，病情的复发率为56.67%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，观察组患者的病情复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表。

表 两组患者临床疗效及病情复发率的比较

3 讨论

嵌甲症是临床上较为常见的一种疾病。引发嵌甲症的主要原因是：鞋子不合适、修剪趾甲的方式不正确、甲板甲褶的形态异常、患有踇趾外翻或甲癣等疾病。Ceilley等[1]研究人员发现，踇趾嵌甲症的发生与甲床的生理条件密切相关。顾诺生等[2]研究人员认为，足趾局部受到压迫是导致嵌甲症发生的主要病理原因。吴烝、李新萍等[3]研究人员认为，当趾甲发生病变时，甲基质会发生变化，进而导致甲襞上组织发生移行中断，最终形成局灶性瘢痕。《坎贝尔手术学[4]》将嵌甲症的病理过程分为三个时期，即炎症期、脓肿期和肉芽期。在临床实践中，我们会发现，嵌甲症的病变过程是甲皱襞首先出现红肿、疼痛的症状，然后有渗液或脓液流出，最后形成肉芽组织，导致甲唇肥大，阻塞甲沟，最终形成嵌甲。因此，只有恢复甲床在甲襞上皮的正常连续性才能彻底根治嵌甲症。

目前，临床上治疗嵌甲症的常用手术方式是全甲拔除术、部分甲板摘除术和甲沟重建术等。全甲拔除术的手术流程较为简单，在短时间内即可缓解患者的症状，并达到控制炎症、充分引流的目的，但患者的病情复发率较高。甲沟重建术的优点是：①可针对嵌甲的病理改变合理地设计手术方案。②既能治疗病变的趾甲，又能彻底清理甲缘的软组织。③手术流程较为简单，适合基层门诊推广应用。④患者在术后的病情复发率较低。

本次研究结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，观察组患者的病情复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，用甲沟重建疗法治疗重度嵌甲症的临床效果显著，且病情的复发率极低，此方法值得在临床上推广应用。

[1] Celley RI Collison DW Matricetomy J Dermatol surg Oncol 1992,18：728-734.

[2] 顾洪生 刘尚礼等 趾腹成形联合甲沟重建治疗复发性嵌甲的临床研究 中华骨科杂志 2002, 22：443-444.

[3] 吴烝 李新萍等 甲沟重建术治疗嵌甲症 实用美容整形外科杂志 1999，05：243-235.

[4] Richardson EG 指甲与皮肤病变 见卢世壁主译坎贝尔骨科手术学 第九版 山东科学技术出版社 2001，1825-1826.