应泽华

（四川绵阳市中心医院疼痛科 四川 绵阳 621000）

肩关节周围炎简称为肩周炎，又被称为五十肩、冻结肩。此病是指患者的肩关节周围韧带、肌腱及滑囊发生的慢性特异性炎症。此病患者的年龄多在50岁左右，其临床表现主要为肩关节疼痛及功能障碍[1]。女性罹患此病的几率略高于男性。此病患者的病情若未得到及时的治疗可使其生活质量受到严重的影响。在临床上，肩关节松解术是治疗肩周炎的常用疗法。但为此病患者采用肩关节松解术进行治疗后其肩部疼痛的症状往往不能较快地得到缓解。近年来，我科联用全麻下肩关节松解术与帕瑞昔布钠对肩周炎患者进行治疗，取得了确切的效果。现将相关的情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的66例患者均为2013年2月-2015年2月我院收治的肩周炎患者。这些患者均有肩部疼痛的症状，其肩关节外展的角度＜70°，肩关节内旋与外旋的角度＜40°。这些患者在进行1个月的药物治疗或理疗后均未获得理想的效果。这些患者均排除了因发生骨肿瘤或骨折而导致肩部疼痛的可能。在这些患者中，有男性24例，女性42例，其年龄为43-61岁，平均年龄为（53.3±1.3）岁，其病程为3-21个月，平均病程为（14.3±3.1）个月。这些患者均对本次研究知情同意，均签署了对本研究的知情同意书。将这66例肩周炎患者随机分为对照组与实验组，每组各33例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。本研究已经获得我院伦理机构的批准。

1.2 方法

为对照组患者采用全麻下肩关节松解术进行治疗，具体的方法是：在术前让患者禁食水6h，在术前半个小时为其肌注0.5mg的阿托品，使其取去枕平卧位，为其建立静脉通路，为其静脉注射2mg/kg的丙泊酚进行麻醉。在患者的意识完全消失后对其进行手术治疗。术者用一只手抵住患者患侧肩胛骨的外缘，用另一只手握住其患侧的上臂，使其患肢缓慢地进行外展、上举、外旋及内收运动。然后，握住患者患肢的肘部向对侧肩峰的方向扳推，使其肩关节外旋、内收的幅度恢复正常。在对患者的肩关节进行松解治疗的过程中应注意动作轻柔，以听到粘连组织发生撕断的声音为度，切忌进行暴力操作。为实验组患者在采用全麻下肩关节松解术的基础上于术后应用帕瑞昔布钠对其进行治疗，此药的用法是：每次静脉滴注40mg，2次/d，用药3d为一个疗程。根据两组患者病情的改善情况指导其进行功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[2]

治愈：经治疗，患者肩关节的运动功能恢复正常，局部疼痛的症状消失，其肩关节外展的角度＞90°，其双臂上举后中指尖的高度差为0。有效：经治疗，患者肩关节的运动功能得到显著的改善，局部疼痛的症状明显减轻，其肩关节外展的角度＞75°，其双臂上举后中指尖的高度差在5cm以下。无效：经治疗，患者肩关节的活动仍受限，其局部疼痛的症状未得到明显的改善，甚至其病情进一步加重。总有效率=治愈率+有效率。采用视觉模拟评分（VAS）[2]对两组患者在进行治疗前后发生疼痛的程度进行评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为63.6%。实验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析

2.2 对两组患者进行手术治疗前后其VAS评分变化情况的分析

两组患者在进行治疗前其VAS的评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗后的第1d、第2d、第3d两组患者VAS的评分逐渐降低，两两相比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者在进行治疗后的第1d、第2d、第3d其VAS评分降低的幅度大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者进行手术治疗前后其VAS评分变化情况的分析

3 讨论

肩周炎是指发生在肩关节周围肌肉、关节囊、肌腱及滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。此病患者的临床表现主要为肩关节活动受限、疼痛、疼痛向前臂、手、颈部等部位放射、在夜间疼痛加剧等，其生活质量可受到严重的影响。现阶段，肩关节松解术是治疗肩周炎的主要疗法。但是，在为此病患者采用肩关节松解术进行治疗后若未指导其进行功能锻炼及使用足量的非甾体类药物进行治疗，往往难以缓解其肩关节活动受限及疼痛的症状。在为此病患者采用肩关节松解术进行治疗后指导其进行功能锻炼可有效改善其患处的血运，促进其患处炎性物质的吸收。

帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体类药物，属于选择性环氧合酶-2抑制剂，具有参与前列腺素的合成、消炎镇痛的作用[3]。对行肩关节松解术的肩周炎患者应用帕瑞昔布钠进行治疗可有效减轻其患处的炎症反应，缓解其局部疼痛的症状，使其能够在术后早期进行功能锻炼。

本研究的结果显示，实验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者在进行治疗后的第1d、第2d、第3d其VAS评分降低的幅度大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，为行肩关节松解术的肩周炎患者应用帕瑞昔布钠进行治疗可取得理想的效果，能显著改善其患侧肩关节的功能，降低其发生疼痛的程度。

[1] 罗裕辉，蒋劲，熊东林，等.全麻下单纯肩关节松解与复合术后帕瑞昔布钠治疗肩周炎疗效对比[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(01)：13-14+17.

[2] 胡婧.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，01(11)：42-43+44.

[3] 舒朝毅.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24(09)：6221.