杨华彪

（广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200）

精索静脉曲张(varicocele，VC)是因精索内静脉血回流受阻或静脉瓣缺失等因素导致血液返流瘀滞，使精索内静脉丛发生扩张的一种疾病[1]。此病是导致男性不育的主要原因之一。临床资料显示，VC患者约占原发性男性不育患者的35%，约占继发性不育患者的70% ～81%[2]。在临床上，腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术均是治疗VC的常规疗法[3]。为了对比分析用这两种手术疗法治疗精索静脉曲张的效果，我院将86例VC患者随机分为观察组和对照组，为对照组患者采用腹腔镜精索静脉结扎术进行治疗，为观察组患者采用显微镜下精索静脉结扎术进行治疗，然后对比分析其体内性激素的水平及精液参数，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的86例患者均为我院2013年5月至 2015年12月收治的VC患者。这些患者的年龄为16～34岁，平均年龄为（24.15±4.64）岁。这些患者在进行常规精液检查时均未发现其患有睾丸及附属性腺的疾病，其中单侧VC患者有74例，双侧VC患者有12例，Ⅱ度VC患者有26例，Ⅲ度VC患者有60例，因发生阴囊坠胀来医院就诊的患者有24例，因不育来医院就诊的患者有52例，因其他原因来医院就诊的患者有8例。将这些患者随机分为观察组和对照组。两组患者的一般资料相比较，P＜0.05，差异无统计学意义。本研究充分尊重纳入患者的知情同意权，进行研究的过程遵循自愿、公开、规范的原则。

1.2 方法

1.2.1 术前标本采集及检查 ①精液收集：要求两组患者在进行精液收集前其禁欲4～5d，让其采用手淫法进行精液收集[4]。对患者进行3次常规精液检测，取3次检测结果的平均值作为最终的检测结果，进而分析其精液参数，包括精子正常形态率、精子密度、精子活力（精液中呈前进运动精子所占的百分率）及精子活率。②性激素检测。采用酶联免疫法（ELISA）检测两组患者体内性激素的水平，包括卵泡刺激素（FSH）的水平、黄体生成素（LH）的水平及睾酮（T）的水平。

1.2.2 手术治疗 为对照组患者采用腹腔镜精索静脉结扎术进行治疗，手术方案是：对患者进行全麻,使其取仰卧、头低足高20°倾斜体位，在其脐部下缘做一个弧形切口,建立气腹,待气压稳定后拔出气腹针，使气腹压维持在10-12mmHg之间 。在手术切口中置入规格为5mm或10mm的Trocar套管，确认精索静脉的位置，在距内环口2cm处切开腹膜，分离精索内静脉，进行腹腔镜下精索静脉结扎操作，夹闭精索内静脉并将其离断[5]，用医用创可贴覆盖创口，解除气腹，完成手术。在术后为患者应用抗生素进行2～3天的预防性抗感染治疗。为观察组患者采用显微镜（型号：88-55008，目镜的倍数：WF20倍，物镜的倍数：40倍）下精索静脉结扎术进行治疗，手术方案是：对患者进行连续硬脑膜外麻醉，在其腹股沟外环下口做一个2～3cm的横行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，到达精索的内筋膜,游离精索，在10×-15×的视野下分离精索内筋膜内的精索内动脉、精索内静脉、淋巴管及输精管，结扎输精管周围发生扩张的静脉（直径大于1mm的静脉）、精索外静脉，对发生扩张的精索内静脉进行双重结扎。注意辨别及保护术区的血管及神经。在手术结束前对术区进行检查，避免出现漏扎静脉的情况，在检查完毕后缝合手术切口。在术后为患者应用抗生素进行2～3天的预防性抗感染治疗。

1.2.3 术后标本采集与检查 在对两组患者进行手术治疗后的第6个月采集其精液进行复查，并采用酶联免疫法检测其体内性激素的水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者接受手术治疗前后其精液参数的分析

与进行手术治疗前相比，两组患者在术后的第6个月其精子正常形态率、精子密度、精子活力、精子活率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在术后的第6个月其精子正常形态率、精子密度、精子活力、精子活率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 对两组患者接受手术治疗前后其体内性激素水平的分析

与进行治疗前相比，两组患者在术后第6个月其体内FSH、LH、T的水平较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在术后第6个月其体内FSH、LH、T的水平较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 对两组患者接受手术治疗前后其精液参数的分析

表2 对两组患者接受手术治疗前后其性激素指标的分析

3 讨论

研究发现，VC所致睾丸组织缺氧性损伤是诱发男性不育的主要原因[6]。精索静脉结扎术等手术疗法是治疗VC的有效方法[7]，可保障患者输精管及其脉管系统的完整性，提高其生育能力，而且不易使其发生手术并发症[8]。 VC可影响睾丸的生精能力和附睾贮存、运输精子的能力,显著降低精子的质量[9]。有报道指出，为VC患者应用精索静脉结扎术进行治疗可改善其睾丸及附睾的功能。与应用腹腔镜精索静脉结扎术相比，应用显微镜下精索静脉结扎术治疗VC可更准确地鉴别患者睾丸动脉、精索内外静脉、输精管静脉、引带静脉及淋巴管等微细结构，降低因术中对局部解剖结构辨识不清而造成结扎失误的几率，取得更优的疗效[10]。

此次研究的结果显示，与应用腹腔镜精索静脉结扎术相比，应用显微镜下精索静脉结扎术治疗VC可取得更理想的效果，能显著改善患者精子的质量及性激素的水平。

[1] 陈祥,涂建民,洪智林,刘强,杨勇,周鹏. 两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术[J]. 河北医学,2011,01：9-11.

[2] 徐军红,胡海翔,董静,魏立召,蒋为民,乐丽军. 精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响[J]. 白求恩军医学院学报,2008,05：275-276.

[3] 林瑜,刘吉元,潘伟民,等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2013,16(1)：43-45.

[4] 朱东风. 精索静脉曲张手术前后性激素及精液参数比较的研究[J]. 中国医药导报,2011,36：59-60.

[5] 陈光,谢广静,王刚,等.一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术(附11例报告)[J]. 右江民族医学院学报,2009,02：206-208.

[6] 徐志强. 精索静脉曲张症不育患者结扎术前后精液质量变化的观察[J]. 广西医学,2012,06：791-792.

[7] 马永江.精索静脉曲张及其与男子不育症关系.中华泌尿外科杂志 2014;34(4)：242

[8] 张炎,黄文涛,杨补,等.传统经腹股沟、显微技术和腹腔镜精索静脉结扎术后并发症发生率的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012 (4).