雷毅娜

（贵阳市公共卫生救治中心 检验科 贵州 贵阳 550003）

随着年龄的增长，老年人机体各组织及器官的功能会逐渐衰退，这使其机体的抵抗力逐渐下降。老年人罹患COPD后，其住院接受治疗的时间较长，加之对其气道进行频繁的侵入性操作及为其使用大量的广谱抗生素进行治疗，使其极易发生肺部感染[1]。为了研究我院合并肺部感染的老年COPD患者病原菌的分布情况及其耐药性，以期为抗菌药物的临床应用提供参考，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年6月～2014年6月期间我院收治的450例合并肺部感染的老年COPD患者。在这些患者中，有男性患者258例，女性患者192例。他们的年龄在55～78岁之间，平均年龄为（66.8±1.2）岁。这些患者的病情均符合临床上关于COPD的诊断标准。在住院期间，这些患者均出现了慢性支气管炎、肺气肿等肺部感染的症状，其COPD的病情均处于加重期，且均出现喘息、咳嗽、痰浓、痰多等症状。

1.2 研究方法

在患者晨起后，让其使用清水进行漱口、刷牙，并指导其进行有效的咳嗽，使用无菌标本盒采集其第二口痰。将患者的痰液标本送到检验科进行细菌培养。对采集的450份痰液标本均进行镜检筛查及革兰染色，在低倍镜下观察其鳞状上皮细胞、多核白细胞的数量。如果痰液标本中鳞状上皮细胞的数量低于10个、多核白细胞的数量大于25个，说明该痰液标本为合格标本[2]。将合格标本接种到血琼脂培养基上，在35℃的环境下培养24h后，对其进行优势菌的纯化、分离处理，并使用ATB鉴定系统（法国）初步鉴定其优势菌的形

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这450例患者痰液标本中病原菌分布的特点

在这450份痰液标本中，共分离出265株病原菌，其病原菌的检出率为58.89%。在这265株病原菌中，有216株革兰氏阴性菌（占81.51%），其中包括50株铜绿假单胞菌、51株肺炎克雷伯杆菌、50株流感嗜血杆菌、36株肠杆菌及29株不动杆菌。有39株革兰氏阳性菌（占14.72%），其中包括18株金黄色葡萄球菌、10株肺炎链球菌及11株肠球菌。有10株真菌（占3.77%），其中包括3株白色念球菌、7株酵母样真菌。革兰氏阴性菌所占的比例（81.51%）明显高于革兰氏阳性菌（14.72%）及真菌（3.77%）所占的比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 这265株病原菌耐药性的相关情况

对这265株病原菌进行药敏试验的结果显示，革兰氏阴性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁的耐药性较高。革兰氏阳性菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素、青霉素、环丙沙星、头孢唑林的耐药性较高。真菌对氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑及两性霉素B的耐药性均较低。详情见表1：态及分布特点。病原菌的评定标准是：① 对痰液标本进行连续2天的痰液培养，其结果均为同一种优势菌。②对痰液标本进行1次痰液培养的结果显示其菌落计数超过107cfu/ml。确定患者痰液标本中病原菌的具体类型后，使用CLSI推荐的K-B方法对这些病原菌进行药敏试验。

1.3 统计学方法

表1这265株病原菌耐药性的相关情况（株，%）

3 讨论

老年COPD患者出现肺部感染后，其病情的发展速度会明显加快，这使其极易出现酸中毒危象、通气功能障碍等并发症[3]。上述并发症的发生会加重此病患者气道受阻的程度，进而使其出现呼吸衰竭甚至死亡[4]。研究发现，对老年COPD患者的痰液标本进行病原菌培养，并分析其病原菌的耐药性，可以有效地促进抗菌药物的合理应用，进而提高此病患者临床治疗的效果[5]。

总之，在临床上，应对合并肺部感染的老年COPD患者进行药敏试验，并根据进行药敏试验的结果为其选择合适的抗生素进行治疗，以确保其临床治疗的有效性及安全性。

[1] 王新霞，刘 双，杨京华，等.支气管扩张患者痰培养检出菌及药敏结果分析[J].心肺血管病杂志，2012，31（4）：448-451．

[2] 刘 毅，张杰根，张 钗，等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床分析[J].军医进修学院学报，2012，33 (4)：364-366．

[3] 卢树标，吕文慧.慢性阻塞性肺疾病预后因素的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (6) ： 18-19．

[4] 吴传湘，周康仕，符 勇.重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2013，18 (3) ： 516-518．

[5] 王淑玲，刘向群，桑纯利，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌分布及耐药性分析[J].西部医学，2014，26 (2) ： 175-177，181．