史卫群

（江苏大学附属金坛人民医院儿科 江苏 金坛 213200）

咳嗽变异性哮喘（CVA）也叫做咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的哮喘。最新的临床实践证实，使用孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的效果好，而且安全性高。为了进一步探讨用此药治疗咳嗽变异性哮喘的有效性及安全性，我们对近年来我院儿科门诊收治的53例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 .1 一般资料

本次的研究对象为2007年1月至2015年1月期间我院儿科门诊收治的53例咳嗽变异性哮喘患儿。这些患儿均有慢性咳嗽的症状，其病情均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]。在这53例患儿中，有男患儿30例，女患儿23例。他们的年龄为4～10岁。随机将这些患儿分为实验组（28例）与对照组（25例）。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为两组患儿均使用硫酸沙丁胺醇进行治疗。硫酸沙丁胺醇的用法是：口服，（0.1mg/kg）/次，2次/天。患儿咳嗽的症状若缓解后为其停用此药。在此基础上，为实验组患儿使用孟鲁司特钠进行治疗。孟鲁司特钠的用法是：①4～6岁患儿的用药方法是：口服，4 mg/d，每晚睡前服用，共治疗3个月。②大于6岁患儿的用药方法是：口服，5 mg/d，每晚睡前服用，共治疗3个月。为对照组患儿使用辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）进行治疗。辅舒酮的用法是：吸入治疗，100 ug/次，2次/天，共治疗3个月。患儿的年龄若小于5岁，应通过储雾罐对其进行吸入治疗。

1.3 疗效判定标准

①有效：患儿的临床症状明显改善，只存在间断性咳嗽的情况，但不影响其正常的睡眠和活动。②无效：患儿咳嗽的症状未缓解甚至在加重。治疗的有效率=有效例数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS l2.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s）表示, 采用t检验，计数资采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率的比较

在实验组患儿中，治疗结果被判定为有效者有27例，为无效者有1例，治疗的有效率为96.4%。在对照组患儿中，治疗结果被判定为有效者有24例，为无效者有1例，治疗的有效率为96%。两组患儿治疗的有效率相比较，差异无统计学意义(χ²=0.41，P＞0.05)。详情见表1。

表1 两组患儿治疗有效率的比较

2.2 两组患儿不良反应总发生率的比较

实验组患儿均未发生明显的不良反应。在对照组患儿中，有2例患儿出现鹅口疮的不良反应，有2例患儿出现声嘶的不良反应，有1例患儿出现恶心和呕吐的不良反应，其不良反应的总发生率为20%。实验组患儿不良反应的总发生率明显低于对照组患儿，二者相比差异具有统计学意义（χ²=4.06，P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患儿不良反应总发生率的比较[n(%)]

3 讨论

半胱氨酰白三烯是一种强效的炎性介质，由嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成并释放，可导致气道的平滑肌收缩，增加气道内黏液的分泌，引起支气管痉挛，进而可诱发哮喘。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。目前，临床上多使用糖皮质激素类药物对此病患者进行治疗。此类药物具有良好的抗炎作用。需要注意的是，在使用此类药物对咳嗽变异性哮喘患者进行吸入治疗时应使用特殊的气雾装置，同时要掌握正确的吸入方法。有时即使患者掌握了糖皮质激素类药物正确的吸入方法，而真正能够吸入到肺部及气道内的药量却仅为7% ～ 11% 。辅舒酮是一种糖皮质激素类药物。有学者指出，在使用辅舒酮对咳嗽变异性哮喘患儿进行吸入治疗时，由于其年龄较小无法正确地掌握吸入此药的方法，因此能够到达其气道及肺部的有效药量就会更少。此外，虽然此病患儿吸入辅舒酮的药量较少，但长期使用也会发生一些不良反应，进而可影响其生长发育。孟鲁司特钠是一种新型的非甾体抗炎药物。它可通过阻断半胱氨酰白三烯与受体之间的结合，抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，降低血管的通透性，减少支气管痉挛。此药还可抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用，减少气道及其周围组织的血液中嗜酸性粒细胞的数量，从而降低发生气道炎性反应的程度。国外学者的研究结果表明，使用孟鲁斯特钠对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，可较好地保护其支气管，减轻其咳喘的症状。咳嗽变异性哮喘患儿对此药的耐受性较好，用药后发生的不良反应较轻。因此，使用此药对该病患儿进行治疗更容易被患儿及其家长所接受。在本次研究中，我们在为实验组患儿和对照组患儿均使用硫酸沙丁胺醇进行治疗的基础上，为他们分别使用孟鲁司特钠和辅舒酮进行治疗后，两组患儿治疗的有效率相比较差异无统计学意义。但实验组患儿均未发生明显的不良反应，对照组患儿中有5例患儿发生了不良反应。可见，使用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效与使用辅舒酮治疗此病的疗效相似。而且与使用辅舒酮相比，为咳嗽变异性哮喘患儿使用孟鲁司特钠进行治疗，可减少不良反应的发生。

综上所述，使用盂鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的效果显著，而且安全性高。此药可作为治疗儿童咳嗽变异性哮喘的优选药物。

[1] 中华医学会儿科学会分会呼吸学组。儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106

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[3] 罗玲，赵燕．孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察．中国实用医刊，2012，39(9)：103．

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