刘培睿

（山东省德州市德城区疾病预防控制中心综合门诊 山东 德州 253000)

心肌梗死是临床上常见的心血管疾病。此病患者可出现胸闷、憋气、胸骨后疼痛、心率失常、心力衰竭等临床症状，严重影响其身体健康和生活质量。进行药物治疗是临床上治疗心肌梗死的主要方法。过去，临床上常对此病患者进行常规治疗，但效果一般。最新的临床实践表明，在对心肌梗死患者进行常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的100例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月～2015年1月期间我院收治的100例急性心肌梗死患者。这些患者的病情均符合心肌梗死的诊断标准[1]，对这些患者进行心电图检查、心肌酶、肌酐蛋白水平检查后其病情均被确诊为心肌梗死。我们根据用药方案的不同将这100例患者分为常规组与研究组，每组各有50例患者。在研究组患者中，有男性患者22例，女性患者28例。他们的年龄在43～74岁之间，平均年龄为（65±6.5）岁。他们中有广泛前壁梗死者25例，前壁梗死者15例，下壁梗死者5例，侧壁梗死者5例 。在常规组患者中，有男性患者25例，女性患者25例。他们的年龄在48～72岁之间，平均年龄为（64±6.5）岁。他们中有广泛前壁梗死者23例，前壁梗死者14例 ，下壁梗死者6例，侧壁梗死者7例 。两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料方面相比差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[1]

本次研究对象的纳入标准是：①经心电图检查，患者的ST段抬高并具有病理性Q波。②患者发生胸痛的时间不超过20 min，其使用硝酸酯类药物后胸痛仍然无法得到有效缓解。③患者未合并其他脏器的严重疾病。④肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等水平明显升高的患者。⑤患者无严重的药物过敏史，其近期未接受过重大手术，其无家族性高胆固醇血症。⑥患者的发病时间在 6个小时以内。⑦患者对参与本次研究知情同意并签署了知情同意书。

1.3 排除标准

本次研究对象的排除标准是：①经治疗，血压仍在180 mm Hg／100 mm Hg以上的患者。②近期使用过降脂类药物的患者。③伴有脑出血的患者。④存在严重的心、肝、肾功能障碍的患者。⑤在3周内进行过大手术、有出血倾向或活动性出血的患者。⑥陈旧性心肌梗死患者。⑦属于过敏体质的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 我院为常规组患者使用常规药物进行治疗。具体的治疗方案是：在患者入院后，对其进行扩张冠状动脉、溶栓、抑制血小板聚集等对症治疗，并对其开放静脉通道，进行持续低流量吸氧、镇静、止痛、心电监护等常规治疗。在此基础上，为患者使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、低分子肝素钙注射液进行治疗。阿司匹林肠溶片（由拜耳医药保健有限公司生产，批准文号为国药准字J20080078，规格：100mg/片）的用法是：口服，300 mg/次，1次/日。氯吡格雷片（由赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司生产，批准文号为国药准字J20130083，规格：75mg/片）的用法是：口服，75mg/次，1次/日。低分子肝素钙（由深圳赛保尔生物药业有限公司生产，批准文号为国药准字H20060190）的用法是：皮下注射，4000单位/次，2次/日，每次注射间隔12小时。为患者连续用药14天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 我院为研究组患者在使用常规药物（方法与常规组患者相同）的基础上，加用阿托伐他汀进行治疗。阿托伐他汀（由辉瑞制药有限公司生产，批准文号为国药准字：国20151407）的用法是：口服，20 mg/次，在每晚睡前服用。为患者连续用药14天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①治疗结束后，观察并记录两组患者的血脂水平，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)）的水平。我院使用日立7071全自动生化仪对所有患者进行血脂水平检测。嘱患者在抽血前3天忌食高脂肪类食物，禁止饮酒。在患者清晨空腹状态下抽取其3ml的静脉血。将取得的血液标本置入全自动生化仪离心后静置，采用放射免疫法进行血脂检测，各个环节均需严格按照说明书进行操作。②观察并记录两组患者治疗的效果及不良反应的发生情况。

1.6 疗效判定标准

①显效：患者胸闷、憋气、胸部疼痛等临床症状完全消失。②有效：患者胸闷、憋气、胸部疼痛等临床症状有所缓解。③无效：患者的各项临床症状无改善或在加重。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学分析

我们采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平的比较

经治疗，研究组患者的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇的水平均明显低于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者血脂水平的比较(mmol/L）

2.2 两组患者治疗效果的比较

研究组患者治疗的总有效率为96%，有1例患者死亡，其死亡率为2%，常规组患者治疗的总有效率为80%，有5例患者死亡，其死亡率为10%。研究组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，其死亡率明显低于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

治疗结束后，在研究组患者中，有1例患者发生皮下出血，有2例患者发生转氨酶增高，本组患者不良反应的发生率为6%。在常规组患者中，有2例患者发生皮下出血，有2例患者发生牙龈出血，有1例患者发生咳血，本组患者不良反应的发生率为10%。在停用抗凝药物后，所有患者的不良反应均消失。两组患者均未出现严重的不良反应，组间相比差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。高血脂可诱发冠状动脉粥样斑块的形成，引起内皮功能损害或导致机体出现冠脉狭窄，因此，高血脂是引起急性心肌梗死的危险因素[2]。阿托伐他汀是新一代组织选择性3一羟基一3一甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，可通过抑制肝细胞合成胆固醇HMC-CoA还原酶的活性，阻断或减少肝内TC的合成，促进肝内LDL-C受体合成加快、活性增强，从而降低LDL-C与TC的水平。有临床研究发现，阿托伐他汀不仅具有降血脂的功效，还具有改善心功能、增强内皮细胞功能、稳定粥样硬化斑块、减轻炎症和缓解氧化应激的作用。该药可有效地降低心肌梗死患者的血脂水平，减少其心肌梗死的发病率和死亡率。

综上所述，用阿托伐他汀对心肌梗死患者进行治疗的临床效果显著，可有效地改善患者的血脂水平。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 单伟超，赵洁，郭金锐，等.阿托伐他汀对老年心肌梗死患者血脂水平的影响[J]. 中国老年 学杂志，34（15）：9514-9515.

[2] 黄坚强.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血脂及超敏C反应蛋白的影响[J].实用药物与临床,2013,16(6)：469-470.