阴道分娩软产道损伤132例临床分析

2016-01-21余节华弋阳县中医院江西334400

上海医药 2015年1期

余节华（弋阳县中医院江西 334400）

阴道分娩软产道损伤132例临床分析

余节华*
（弋阳县中医院江西 334400）

摘要目的: 探讨经阴道分娩发生软产道损伤类别、分娩方式及它们之间的相互关系。方法: 回顾性分析132例经阴道分娩发生软产道损伤患者的临床资料。结果: 132例患者，会阴阴道裂伤108例（81.82%）, 其中侧切再损伤89例（67.42%）, 未侧切阴道裂伤19例（67.42%）；软产道损伤在妊娠合并高血压疾病、肝功能障碍、急产患者中的发生率高于无合并症者（P＜0.05）；助产术者高于正常产者（P＜0.05）；长产程者高于短产程者（P＜0.05）。结论: 重视产妇发生软产道损伤的高危因素, 及时正确地诊断和处理软产道损伤是降低软产道损伤并发症、提高围产保健的重要内容。

关键词阴道分娩软产道损伤发生率

Clinical analysis of 132 cases of vaginal delivery with soft birth canal injury

YU Jiehua*
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiyang County, Jiangxi 334000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the categories of vaginal delivery with soft birth canal injury, mode of delivery and their relationship. Methods: Clinical data on 132 cases of vaginal delivery with soft birth canal injury were retrospectively analyzed. Results: Among the 132 cases of patients, there were 108 cases of (81.82%) perineal vaginal laceration, in which there were 89 cases (67.42%) of side cut and injury and 19 cases (67.42%) of vaginal laceration without side cut. Incidence of soft birth canal injury was significantly higher in patients with pregnancy induced hypertension complicated with liver dysfunction, liver dysfunction and emergency childbirth, midwifery and longer labor than in ones without complications, normal childbirth and shorter labor (P < 0.05), respectively. Conclusion: Great attention should be paid to the importance of risk factors of maternal related to soft birth canal injury, and its timely and correct diagnosis and treatment are an important content of reducing the complications and improving perinatal health care.

KEY WORDSvaginal delivery; soft birth canal injury; incidence

阴道分娩软产道损伤是产科分娩时常见的并发症之一, 指子宫下段、宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织的损伤, 临床主要表现为出血, 严重者可导致失血、感染等并发症, 甚至造成母体死亡[1]。本文通过分析我院2009 年12月-2012年12月收治的经阴道分娩发生软产道损伤132例患者临床资料, 以总结软产道损伤发生因素和防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科于2009年12月-2012年12月收治住院分娩产妇8 531例，其中剖宫产3 988例（46.75%），阴道分娩4 543例（53.25%）；在阴道分娩中，顺产（包括会阴侧切）3 719例（81.86%），助产术824例（18.14%），其中胎头吸引(胎吸)术328例（7.22%），产钳469例（10.32%），臀牵引27例（0.59%）。阴道分娩中发生软产道损伤132例（2.91%），年龄20~47（26.5±2.5）岁；孕周37~43（39.27±0.48）周；产程2.46~17.98 h，平均9.38 （7.25±2.15）h；新生儿体重2 550~4 500（3 550±128）g；初产妇103例，经产妇29例。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料, 对经阴道分娩发生软产道损伤发生的部位、原因及分娩方式等因素进行统计。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 软产道损伤发生部位及构成比

132例患者, 以会阴阴道裂伤最多见, 共108例（81.82%）, 其中侧切再损伤89例（67.42%）, 未侧切阴道裂伤19例（67.42%）；宫颈口裂伤8例（6.06%）；前庭小阴唇裂伤4（3.03%）；产道血肿12（9.09%）。

2.2 妊娠合并症、胎儿体重与产伤的关系

妊娠合并高血压疾病、肝功能障碍、急产的患者产伤发生率高于无合并症者, 差异有统计学意义（P＜0.05）；不同体重胎儿产道损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05, 表1）。

表1 妊娠合并症、胎儿体重与产伤的关系(n)

2.3 分娩方式与软产道损伤的关系

胎头吸引术中软产道损伤率明显高于正常产组, 差异有统计学意义（P＜0.05, 表2）。

表2 分娩方式与软产道损伤的关系(n)

2.4 产程、产次与软产道损伤的关系

产程＞12 h者软产道损伤率明显高于产程≤12 h者（P＜0.05）；不同产次者软产道损伤率比较差异无统计学意义（P＞0.05, 表3）。

表3 产程、产次与软产道损伤的关系（n）

3 讨论

软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤, 是分娩过程极易发生的一种并发症[2]。软产道损伤所致的远期并发症严重影响患者性生活质量, 并成为诸多妇科疾病的诱因[3]。因此, 重视产妇发生软产道损伤的高危因素, 及时正确地诊断处理和预防软产道损伤是降低软产道损伤并发症、提高围产保健效率的关键步骤[4-5]。

3.1 会阴侧切要到位

会阴裂伤是产时软产道裂伤中最常见的一种损伤,它不仅可引起产时较多的出血, 也会造成膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂等疾病[6-7]。本文报道中以会阴阴道裂伤最多见, 这可能是由于以下原因: ①产科医生对患者的会阴条件如会阴体的伸展性、会阴体的高低、阴道口的大小估计不足, 所行侧切口偏小, 不能满足胎头的娩出。尤其当产力较强, 胎头较快娩出时易发生阴道撕裂。②会阴保护不当, 重视娩头时会阴保护, 忽视娩肩时的保护[3]。③过度保护会阴, 侧切不到位。由于怕医疗纠纷, 产科医生多遵从患者意见, 要么不做侧切, 要么切得比较少, 这是导致会阴阴道裂伤增加的重要原因。所以, 我们在分娩过程中要充分判断会阴条件, 尽早发现异常产程, 避免产程延长和滞产, 防止和积极治疗宫颈水肿；正确估计胎儿大小, 恰当选择侧切口, 规范接生, 最大限度保护软产道的完整性。

3.2 合理应用各种助产术

在产程中, 应用缩宫素、急产、妊娠高血压疾病和胎头拨露时间短均是影响软产道损伤发生的主要因素[8]。我们的体会是: ①合理选择剖宫产和会阴侧切术。产前

发现软产道异常, 如会阴发育异常, 有疤痕无弹性, 或有较重的阴道炎以及骨盆出口狭窄, 估计会造成严重裂伤时, 应选择作较大的会阴侧切, 或与患者协商选择剖宫产；对有明显头盆不称、巨大儿等估计经阴道分娩对母婴危害较大者应果断行剖宫产。②掌握各种助产术的适应证和禁忌证。使用产钳助产时, 牵引过快、牵引方向或方法不当, 会导致产道承受压力过大而使软产道裂伤。因此, 熟悉各种阴道助产术的适应证和禁忌证, 并在应用产钳或胎头吸引器及臀位后出头时, 避免牵拉用力过猛、过快, 牵拉方向与产道轴不符合, 并严禁粗暴地施加腹压。③严格掌握缩宫素用量和用法及严格把握催产的指征, 在缩宫素的滴注过程中防止出现宫缩过频过强, 特别是进入第二产程, 催产素使用过多易引起强直性宫缩, 造成产程过快或急产, 引发软产道裂伤发生。

3.3 重视各种合并症的处理

当孕妇合并妊娠合并高血压、肝功能障碍、重度贫血等疾病时, 脉血管弹性差, 组织水肿缺乏伸展性, 使组织脆性增加导致软产道更易受伤[9-10]。这要求产科医产在处理分娩前一定妥善合并症的处理, 做好围产期保健工作。如妊高征、肝内胆汁瘀积症患者, 要充分估计病情, 产前加强围产保健, 控制病情发展；若有凝血功能障碍, 要提前补充凝血因子及抗纤溶药物；有重度贫血产前应纠正贫血。

3.4 严密监测产程

由于某些因素, 如产妇精神紧张、过度疲劳、羊水过多、子宫肌瘤等, 均可引起宫缩乏力, 造成产程延长、滞产。此时因为软产道压迫时间过久, 使血液回流不畅、组织淤血、水肿、弹性降低、脆性增强, 胎儿娩出时易造成软产道损伤[11-12]。在分娩过程中, 应严密监测产程,一旦发现异常, 及时作出相应处理。

综上所述, 重视产妇发生软产道损伤的高危因素, 及时正确地诊断和处理软产道损伤是降低软产道损伤并发症、提高围产保健的重要内容。

参考文献

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[2] 王巧英. 85例阴道分娩软产道损伤的临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(22): 3408-3409.

[3] 徐婉妍, 徐小凤, 周焕娣. 软产道损伤的临床危险因素分析[J]. 中国当代医药, 2011, 18(16): 30-31.

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[7] 蔡小亚. 1例产钳致软产道损伤产后出血的护理及分析[J]. 中外医学研究, 2012, 10(17): 113.

[8] 傅玉君. 108例软产道损伤原因分析及预防[J]. 中国现代医生, 2010, 48(21): 131-132.