孙宁，杨帆，朱仕文(北京积水潭医院，北京100035)

踝关节骨折患者术前发生深静脉血栓形成的危险因素分析

孙宁，杨帆，朱仕文
(北京积水潭医院，北京100035)

摘要:目的分析踝关节骨折患者术前发生深静脉血栓形成( DVT)的危险因素。方法选择行手术治疗的踝关节骨折患者584例，术前均行静脉超声检查筛查DVT。统计DVT患者的性别、年龄、致伤原因、有无合并症、等待手术时间、有无药物预防、血清D-二聚体水平等，并分别行多因素Logistic回归分析。结果术前发生DVT 12例( 2.05%)。年龄( OR =3.354，95% CI: 1.04～13.56，P＜0.05)、致伤原因( OR =4.503，95% CI: 1.32～15.35，P＜0.05)、等待手术时间( OR =2.886，95% CI: 1.03～8.52，P＜0.05)均与踝关节骨折患者术前发生DVT有关。结论年龄≥40岁、高能量致伤、待术时间≥3 d是踝关节骨折患者术前DVT形成的危险因素。

关键词:踝关节骨折;深静脉血栓形成;年龄; D-二聚体;等待手术时间;高能量伤

踝关节骨折是临床常见的下肢骨折，占临床所有骨折的9.1%［1～3］。患者在治疗后需要制动、免负重，因此存在发生深静脉血栓形成( DVT)的危险［4］。如果DVT在术前形成，在术中容易脱落，引发致命性肺栓塞( PE)。目前，国内外大部分研究的重点都集中在骨折患者术后发生DVT［5］和保守治疗后发生DVT［6］，尚无针对踝关节骨折患者术前发生DVT的研究。本研究回顾性分析584例踝关节骨折患者的临床资料，并分析术前发生DVT的危险因素。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2011年12月北京积水潭医院收治并拟行手术治疗的踝关节骨折患者584例，排除术前未经静脉超声检查者，以及陈旧性踝关节骨折或多发骨折患者。其中，男314例、女270例，年龄( 40.9±15.3)岁;术前静脉超声检查结果显示发生DVT 12例(近端型5例、远端型7 例)，无DVT发生572例。

1.2分析方法收集性别、年龄、致伤原因、有无合并症、等待手术时间、有无药物预防、血清D-二聚体水平等资料，观察不同临床特征患者DVT发病率的差异。采用SPSS18.0统计软件。计数资料以率比较，组间比较采用χ2检验。χ2检验差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

年龄≥40岁、高能量致伤、等待手术时间≥3 d是踝关节骨折患者术前发生DVT的危险因素。见表1、2。

表1　术前发生DVT与踝关节骨折患者临床特征的关系

表2　踝关节骨折患者术前发生DVT的多因素分析

3　讨论

术前发生DVT可能与麻醉、驱血带、止血带以及术中操作等有关［7，8］，术前及早发现并放置下腔静脉滤器可预防致命性PE的发生［9］。因此，分析患者术前发生DVT的危险因素，对其预防与治疗具有重要意义。年龄是所有DVT研究中公认的影响因素，40岁是常见的分界线之一［10］，因此本研究也选择以40岁为分界线。本研究结果显示，年龄≥40岁是踝关节骨折患者术前发生DVT的危险因素。

高能量损伤可能造成广泛的软组织损伤以及静脉挫伤，使机体产生一系列的神经和内分泌变化，激活凝血系统和血小板，并分泌多种因子使血小板的凝聚加速，从而产生局部的高凝环境。研究指出，创伤所造成的静脉挫伤可以导致DVT，随着创伤能量的增加，DVT的发病率也逐渐增加［11］。在本研究中，也确认了高能量损伤是DVT发病的危险因素。

由于全身情况不良、骨折局部软组织条件不允许或者其他原因，有些踝关节骨折患者并不能很快进行手术，造成患者等待手术时间长，也是DVT发病的一个重要危险因素。根据文献报道，患者受伤超过3 d就可能出现高凝状态［12］。本研究中等待手术时间≥3 d是踝关节骨折患者术前发生DVT的危险因素，与以往研究结果一致。

在骨科患者的治疗中，普遍使用低分子肝素进行预防性抗凝治疗，以降低其DVT的发病率。但是，低分子肝素的使用是否同样适用于踝关节骨折患者，临床上仍存在争议［13～16］。英国的一项调查结果显示，大约84%的医院在踝关节骨折患者的治疗中不进行常规抗凝，而仅有7%的医院确定进行抗凝治疗［17］。本研究结果表明，是否使用低分子肝素进行预防性抗凝对DVT的发生没有显著影响，与ACCP指南中的意见一致。因此，对踝关节骨折这种DVT发病率较低的下肢骨折，使用抗凝药物并没有明确的收益;抗凝不当有导致出血等并发症的风险，所以不建议在踝关节骨折患者的治疗中常规使用抗凝药物。

本研究属于回顾性分析，不能将可能的危险因素全部列入，后续将进行前瞻性研究，进一步收集数据，完善研究。

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收稿日期:( 2015-03-21)

通信作者:朱仕文，E-mail: zhusw1207@ sina.com

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0082-02

文献标志码:B

中图分类号:R543.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.035