王晓川，赵桂秋，姜楠，林静，赵志惠，曲建秋，李慧(青岛大学附属医院，山东青岛266003)

超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视伴发白内障疗效观察

王晓川，赵桂秋，姜楠，林静，赵志惠，曲建秋，李慧
(青岛大学附属医院，山东青岛266003)

摘要:目的观察高度近视并发白内障患者行超声乳化联合人工晶状体( IOL)植入术治疗的临床疗效。方法选择高度近视伴发白内障患者201例( 229眼)，行超声乳化联合IOL植入术。分别于术前及术后1 d、1周、1个月采用电脑验光仪测定最佳矫正视力，非接触眼压计测量眼压，Topcon-3D型OCT成像仪观察有无黄斑水肿及视网膜脱离。结果与术前比较，患者术后各时间点矫正视力均提高，术后1周及1个月提高更明显，P均＜0.05。患者术前及术后1周、1个月的眼压均低于术后1 d，P均＜0.05;术前与术后1周、1个月两两比较，P均＞0.05。患者术后1 d发生黄斑水肿20眼，经治疗，术后1周为3眼、术后1个月为1眼;患者术后1个月有1眼发生视网膜脱离。结论超声乳化联合IOL植入术治疗高度近视并发白内障安全、有效。

关键词:高度近视;白内障;超声乳化联合人工晶体植入术

白内障是主要的致盲性眼病［1］，临床最常用的治疗方法是超声乳化联合人工晶状体( IOL)植入术。高度近视患者眼部结构发生一定改变，当其伴发白内障时，IOL植入术是否有效少有报道［2］。本研究观察了高度近视伴发白内障患者行超声乳化联合IOL植入术治疗的临床疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年3月～2014年3月青岛大学附属医院眼科收治的高度近视伴发白内障患者201例( 229眼)，年龄( 60.15±5.56)岁，眼轴长度≥26 mm，Emery晶状体核硬度分级Ⅱ～Ⅳ级，近视范围－28.50～－6.00 D。

1.2治疗方法患者均行超声乳化联合IOL植入术。采用Holladay公式计算需植入的IOL度数，术前30 min常规复方托吡卡胺滴眼液点眼3次，术前15 min盐酸奥布卡因滴眼液点眼3次，清洗结膜囊。表面麻醉后做角膜缘透明切口，中央连续环形撕囊，水分离;超声乳化吸除晶状体核，清除周边皮质;将IOL植入囊袋，吸除黏弹剂，水密切口。手术均由同一操作熟练的医师完成。

1.3观察方法分别于术前及术后1 d、1周、1个月采用电脑验光仪测定最佳矫正视力，非接触眼压计测量眼压，Topcon-3D型OCT成像仪(分辨率为5 μm)观察有无黄斑水肿及视网膜脱离。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料以率表示，两两比较采用Ridit法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与术前比较，术后各时间点矫正视力均提高，术后1周及1个月提高更明显( P均＜0.05)。术前及术后1周、1个月的眼压均低于术后1 d( P均＜0.05) ;术前与术后1周、1个月比较，P均＞0.05;见表1。术后1 d发生黄斑水肿20眼( 8.7%)，经治疗，术后1周为3眼( 1.3%)、术后1个月为1眼( 0.4%)。术后1个月有1眼发生视网膜脱离。

表1　 201例患者手术前后矫正视力、眼压比较［n =229，眼( %)］

3　讨论

高度近视合并白内障具有发病早、进展迟缓的特点，患者晶状体轻至中度混浊，多以核性和后囊下混浊为主，部分混浊严重者晶状体呈棕色、棕褐色或黑色，有些患者会伴有悬韧带松弛及晶状体不全脱位，手术治疗存在一定的困难和风险性。超声乳化术是临床治疗白内障的首选术式［3］。在本研究中，与治疗前比较，患者治疗后矫正视力明显提高并趋于稳定。表明对于高度近视并发白内障患者，尽早行超声乳化联合IOL植入术，可以改善患者视力状态，与鲍广义等［5，6］的研究结果一致。患者术后1 d眼压明显高于治疗前，经前房放液术、滴用降眼压药物后逐渐恢复正常;眼压升高原因为:术中粘弹剂、晶状体皮质碎片残留;炎症细胞、色素颗粒等堵塞小梁网，引起房水引流不畅;手术操作导致小梁和房角一过性水肿，干扰房水循环［7，8］。

研究表明，高度近视伴发白内障患者术后视力的恢复与眼底病变的程度及部位有关［9，10］。高度近视患者由于眼轴增长，导致巩膜不断拉长和玻璃体变性，引起眼后节特征性改变，同时超声乳化术中超声能量损伤和前房涌动均可导致眼压不稳定，是患者术后易发生黄斑改变的主要原因［11］。本研究中，患者术后1 d发生黄斑水肿20眼，经治疗，术后1周为3眼、术后1个月为1眼。Percival等［12］报道，白内障囊内摘除患者视网膜脱离的发病率是囊外摘出的6倍。Manus等［13］报道，高度近视患者术后视网膜脱离的发病率是非近视眼白内障患者的3倍。本研究中，1眼因存在高度后巩膜葡萄肿而出现孔源性视网膜脱离，行玻璃体切割术后视网膜贴复良好。此外研究表明，白内障患者均存在术后角膜水肿的风险［14～16］，需要在临床中注意。

综上所述，超声乳化联合IOL植入术治疗可明显提高高度近视并发白内障患者的视力，且不良反应较少。高度近视患者术后应定期检查眼底，并预防视网膜脱离。同时，手术应轻柔操作，尽量减少损伤，积极控制术后高眼压，降低黄斑水肿的发病率。

参考文献:

［1］Thylefors B，Negel AD，pararajasegaram R，et al.Global data on blindness［J］.Bull World Health Oragan，1995，73( 1) : 115-121.

［2］徐广第.眼科屈光学［M］.北京:军事医学科学出版社，2001: 50.

［3］Olson RJ，Kumar R.White Star technology［J］.Curr Opini Ophthamol，2003，14( 1) : 20-23.

［4］Fintz AC，Gottenkiene S，Speeg-Schatz C.Quality of life of visually impaired adults after low-vision intervention: a pilot study［J］.J Fr Ophthalmol，2011，34( 8) : 526-531.

［5］鲍广义，赵光华，王莉.高度轴性近视眼白内障小切口非超声乳化及人工晶状体植入术［J］.国际眼科杂志，2010，10 ( 4) : 752-753.

［6］刘修铎，吕嘉华，褚仁远.后巩膜加固术治疗高度近视眼的远期临床疗效观察［J］.中华眼科杂志，2011，47( 6) : 527-530.

［7］姚克.复杂病例白内障手术学［M］.北京:北京科学技术出版社，2004: 169-242.

［8］张秋秋，赵桂秋，车成业，等.高度近视白内障超声乳化术后早期高眼压的原因分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6( 13) : 3756-3758.

［9］王晓雪，赵桂秋，王青，等.高度近视伴后巩膜葡萄肿超声乳化术后视觉质量分析［J］.国际眼科杂志，2012，12( 6) :1011-1015.

［10］De Groot V，Vrensen GF，Willekens B，et al.In vitro study on the closure of capsulorrhexis in the human eye［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44( 5) : 2076-2083.

［11］聂鑫，柯敏.高度近视白内障超声乳化术后低视力原因分析［J］.武汉大学学报(医学版)，2008，29( 1) : 113-115.

［12］Percival SP，Anand V，Das SK，et al.Prevalence of aphakic retinal detachment［J］.Br J Ophthalmol，1983，67( 1) : 43-45.

［13］Manus C，Kraff，Donald R.Sanders.Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens surgery［J］.J Cataract Refractive Surgery，1990，16( 4) : 477-480.

［14］林静，赵桂秋，马岩，等.白内障超声乳化术后应用活血化瘀汤的临床观察［J］.中华实验眼科杂志，2012，30( 9) : 815-818.

［15］Sugar A，Schertzer RM.Clinical course of phacoemulsification wound burn［J］.Cataract Refract Surg，1999，25( 5) : 688-692.

［16］马红卫，刘钢，苏稚辉，等.青光眼滤过术后白内障超声乳化术的临床观察［J］.中华全科医学，2011，9( 12) : 1879，1948.

收稿日期:( 2014-12-19)

通信作者:赵桂秋，E-mail: Zhaoguiqiugood@126.com

基金项目:山东省自然科学基金资助项目( ZR2012HZ001)。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0067-02

文献标志码:B

中图分类号:R779.66

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.022