陈志晓，黎莉，陈金玲，谢淑贤(阳江市人民医院，广东阳江529500)

血清Cys-C、Hcy、Scr和Urea联合检测在妊娠高血压综合征肾功能损伤诊断中的价值

陈志晓，黎莉，陈金玲，谢淑贤
(阳江市人民医院，广东阳江529500)

摘要:目的评价血清胱抑素C( Cys-C)、同型半胱氨酸( Hcy)、血肌酐( Scr)和尿素( Urea)联合检测在妊娠高血压综合征( PIH)肾功能损伤诊断中的价值。方法检测122例PIH患者( PIH组)和36例健康孕妇(对照组)血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平，绘制ROC曲线图，计算曲线下面积( AUC)，把4个指标通过Logistic回归模型建立Cys-C + Hcy( A组合)、Cys-C + Hcy + Scr( B组合)和Cys-C + Hcy + Scr + Urea( C组合) 3个组合进行比较。结果PIH组血清Cys-C、Hcy水平高于对照组( P均＜0.01)，两组血清Scr、Urea比较差异无统计学意义。Cys-C、Hcy、Scr、Urea诊断PIH肾功能损伤的AUC分别为0.943、0.920、0.869、0.872，A、B、C组合的AUC分别是0.969、0.976、0.985。结论血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea联合检测可提高PIH肾功能损伤的诊断效能。

关键词:妊娠高血压综合征;胱抑素C;同型半胱氨酸;联合诊断

妊娠高血压综合征( PIH)是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一［1，2］，血管内皮功能受损是其主要病因之一，其中肾脏最容易受到损伤。因此，早期诊断PIH肾功能损伤及早期治疗，对改善母婴预后有着重要意义。胱抑素C( Cys-C)是近年发现反映肾小球滤过率的一个敏感指标［3］，同型半胱氨酸( Hcy)是反映高血压肾微细血管病变的指标［4］，尿素( Urea)、血肌酐( Scr)是常规肾功能检测项目。本研究评价血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea联合检测在PIH肾功能损伤诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年10月～2014年6月阳江市人民医院产科收治的PIH患者122例( PIH 组)，年龄22～42岁，孕期23～36周。选择同期体检健康且年龄、孕期相匹配的孕妇36例作为对照组。排除高血压、肾功能不全等疾病患者。

1.2血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea检测早晨空腹采静脉血2 mL，离心留取血清，采用Cobas 8000全自动生化分析仪测定。Scr采用苦味酸法，Urea采用脲酶法，Cys-C采用免疫比浊法，Hcy采用双试剂循环酶法。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。数据以珋x±s表示，两组比较用两独立样本t检验;各指标诊断能力分析采用ROC曲线，计算曲线下面积( AUC)和标准误;多个组合联合诊断采用Logistic回归模型，再依据AUC的大小进行组合，组合AUC越大诊断效能越高。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比较见表1。

表1　两组血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比较(±s)

表1　两组血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01。

组别　n Cys-C( mg/L) Hcy(μmol/L) Urea( mmol/L) Scr(μmol/L) PIH组122　 1.7±0.5*　17.8±3.6*4.7±0.6　 48.1±8.2对照组36　 1.0±0.2　 9.3±2.2　 4.5±0.5　 47.5±8.3

2.2血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea检测诊断PIH肾功能损伤的价值4项指标单独检测诊断PIH肾功能损伤的价值，见表2。根据AUC把4个指标通过Logistic回归模型建立Cys-C + Hcy( A组合)、Cys-C + Hcy + Scr( B组合)和Cys-C + Hcy + Scr + Urea( C组合) 3个组合，各组合诊断PIH肾功能损伤的价值，见表3。

3　讨论

PIH通常引起良性小动脉肾硬化而导致高血压性慢性肾功能损伤，在出现临床症状前，常规血液( Scr、Urea)和尿液检查均正常，只能通过更灵敏的检查手段才能发现早期肾功能损伤［5］。

研究发现，血清Cys-C水平是反映肾小球滤过率变化灵敏而特异的内源性指标［6～8］，在原发肾脏

疾病肾小球滤过率的评估中Cys-C优于Scr［9］。本研究显示，PIH组血清Cys-C水平显著高于对照组，与文献报道［10］相符，所以Cys-C在评估PIH肾功能损伤中具有重要意义。高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和血栓形成等心脑血管疾病的危险因子［11］。有研究认为，妊娠中期血浆Hcy水平升高者发生PIH的风险要增加3.2倍［12］。本研究结果显示，PIH组血清Hcy水平远高于对照组，所以检测Hcy水平可作为早期诊断PIH的指标。

表2　血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea单独检测诊断PIH肾功能损伤的价值

表3　各组合诊断PIH肾功能损伤的价值

本研究评价了血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea联合检测在PIH肾功能损伤诊断中的价值，发现单项检测Cys-C的敏感度最高( 91.1%)，所以Cys-C较其他指标能更早地发现PIH肾功能损伤。Youden指数是评价筛查试验真实性的方法，指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。在4项指标中Cys-C的Youden指数最大，说明Cys-C诊断PIH肾功能损害的效果最好。由于Logistic回归模型能较好地处理协变量［13，14］。此研究将4个变量指标建立3个组合Logistic回归模型，发现AUC最大是Cys-C + Hcy + Scr + Urea组合，所以4个指标联合检测具有最高诊断效能。与相关研究［15，16］结果相符。因此，4个指标联合检测比单项检测诊断PIH肾功能损伤的效能更高，有利于临床医生作出准确的判断。

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收稿日期:( 2015-02-07)

基金项目:广东省阳江市科技项目［卫( 2013) 60］。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0063-02

文献标志码:B

中图分类号:R446.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.028