李智，沈阳，张国凯，汪剑锋(潮州市人民医院，广东潮州521000)

高血压伴心房颤动患者左心室、左心房重构情况及其影响因素分析

李智，沈阳，张国凯，汪剑锋
(潮州市人民医院，广东潮州521000)

摘要:目的分析高血压伴心房颤动(房颤)患者的左心室、左心房重构情况及其影响因素。方法高血压患者211例，根据是否并发房颤分为房颤组115例及窦律组96例。两组均进行超声心动图检查，分析左心室、左心房重构相关参数。结果与窦律组比较，房颤组左心室质量、舒张末及收缩末容积、球形指数、左右径增大;左心房球形指数降低，左心房左右径、上下径、内径均增加;两组比较，P＜0.05或＜0.01。左心室球形指数、左心房内径及左心房球形指数是高血压患者发生房颤的独立影响因素( P均＜0.01)。结论高血压伴房颤患者的左心室质量、容积增大，形状趋向球形变化;左心房构型偏离球形变化;左心室及左心房球形指数、左心房内径是其影响因素。

关键词:高血压;心房颤动;心脏重构;左心室;左心房

高血压及冠心病是非瓣膜性心房颤动(简称房颤)的主要原因，高血压患者发生房颤的机制被认为是左心室肥厚造成左心室舒张功能障碍，左心室舒张末期压力逐渐增高，使心房压力逐渐增高，心房扩大和纤维化，导致电重构，引发房颤［1～3］。左心室重构是心血管疾病的独立危险因素，随着重构程度的加重，心律失常、猝死、心力衰竭、心肌缺血等事件的发生率显著增加［4］。本研究分析高血压并发房颤患者的左心室、左心房重构情况及其影响因素。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年9月～2013年8月潮州市人民医院心内科收治高血压患者211例。纳入标准:高血压病史＞1 a，房颤病史小于高血压病史;房颤均经常规心电图或动态心电图确诊，分类根据2006美国ACC/AHA/ESC房颤指南［5］;高血压均根据病史、降压药使用情况及入院期间血压值确诊，诊断符合美国国家高血压JNC7标准。排除标准:风湿性心脏病、各种心肌病、各种瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病及其他可能引起心室重构的心脏疾病。其中高血压伴房颤115例(房颤组)，男80例、女35例，年龄( 66.57±12.35)岁，高血压病程( 149.50±13.06)个月，入院时收缩压( 138.85±19.89) mmHg、舒张压( 80.57±13.04) mmHg，持续性房颤74例、阵发性房颤41例;单纯高血压96例(窦律组)，男58例、女38例，年龄( 59.68±15.24)岁，高血压病程( 113.40±15.14)个月，入院时收缩压( 149.80±25.17) mmHg、舒张压( 85.97±15.81) mmHg。房颤组年龄、高血压病程大于窦律组，入院收缩压、舒张压低于窦律组;两组比较，P均＜0.05。两组性别、HR、抗高血压药物使用情况、病史等具有可比性( P均＞0.05)。

1.2心室构型检测两组均于入院后24 h内进行超声心动图检查。采用德国SIEMENS公司生产的

超声显像诊断分析系统(型号: Sequoia512)经胸进行检测，探头频率2.5～4.0 MHz，外接数字超声工作站。受试者左侧卧位，平静呼吸，在心尖四腔位、心尖两腔位、心尖左心长轴记录二尖瓣环的实时运动轨迹，测量室间隔及后壁厚度，左心室舒张末及收缩末容积，左心室、左心房左右径及上下径等指标;计算左心室、左心房球形指数。检测信息传入数字超声工作站储存，进行脱机分析。检测结果取连续3个心动周期测量值的均数。左心室质量由超声显像诊断分析系统根据Devereux心室质量计算公式［7］自动算出。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;多因素分析采用多元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心室重构相关指标比较与窦律组比较，房颤组左心室质量、舒张末及收缩末容积、球形指数、左右径增大，左心室射血分数降低;左心房球形指数降低，左心房左右径、上下径、内径均增加;两组比较，P＜0.05或＜0.01;见表1。两组室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室上下径比较，P均＞0.05。

表1　两组心室构型相关指标比较(±s)

表1　两组心室构型相关指标比较(±s)

注:与窦律组比较，*P＜0.05，△P＜0.01。

组别　n　左心室质量( g)左心室舒张末容积( mL)左心室收缩末容积( mL)左心室球形指数左心室左右径( mm)左心房球形指数左心房左右径( mm)左心房上下径( mm)左心房内径( mm)房颤组115 199.20±57.00*108.19±27.52△45.52±20.03△0.72±0.04△46.22±5.13△0.74±0.08△41.40±5.01△56.40±7.68△40.31±4.68△窦律组　96 181.92±50.62　 99.69±21.61 37.60±13.03 0.69±0.04　 43.41±4.18　 0.78±0.08　 38.06±4.99 49.03±5.45　 35.65±5.44

2.2高血压并发房颤的影响因素对表1中两组有统计学差异的变量进行多因素Logistic回归分析，并校正年龄、高血压病程，结果显示左心室球形指数、左心房内径及左心房球形指数是高血压患者发生房颤的独立影响因素( P均＜0.01)。见表2。

表2　高血压并发房颤影响因素的Logistic回归分析结果

3　讨论

研究发现，高血压患者左心室充盈受损与左心室肥厚有关［5，6］，而左心室肥厚的结果是左心室发生重构;左心室重构导致左心室构型发生改变，包括质量、容积、形状等改变，并可诱发室性心律失常等［7］。Marcus等［8］发现，减少高血压患者左心室质量指数能够减小心房直径及房颤的发生率;高血压患者左心室收缩不同步与左心室质量呈正相关［9］。本研究结果显示，与窦律组比较，房颤组左心室质量明显增大，但校正其他因素后左心室质量并不是高血压并发房颤的独立影响因素，其内在联系有待进一步明确。Medi等［10］研究证实，心电图诊断左心室肥厚的患者发生房颤的危险比没有左心室肥大患者增加3～3.8倍;超声心动图测量的左心室壁厚度每增加4 mm，发生房颤的危险性相应增加28%。但是，另有研究认为，高血压患者左心室肥厚与其发生房颤并没有关系，左心室肥厚不能作为预测高血压患者发生房颤的危险因素［11］。在本研究中，尽管心室壁(包括室间隔及左心室后壁)厚度在房颤组中略有增大，但差异无统计学意义。

目前，关于高血压患者左心室容积与房颤关系的研究并不多，大部分研究根据心肌肥厚的类型即向心性肥厚、离心性肥厚及不规则肥厚进行分组，这些不同类型的心肌肥厚可反映心室容积的不同。有研究认为，左心室舒张功能异常只与左心室向心性重构有关，与是否出现左心室肥厚无关;这种左心室向心性重构可能反映左心室舒张末容积变小，因此推测，左心室容积可能与左心室舒张功能有关，而左心室舒张功能障碍被认为是发生房颤的机制之一［12］。本研究中房颤组左心室舒张末容积及收缩末容积均比窦律组明显增大，提示高血压患者发生房颤可能与左心室容积增大有关，包括舒张末及收缩末容积;但是，左心室容积并不是发生房颤的独立影响因素，其机制可能为左心室容积在一定程度增大并不增加左心房压力。

既往研究以左心室球形指数来评价心肌梗死后或慢性心力衰竭患者的左心室形状重构。目前尚未发现有关左心室球形重构与房颤关系的报道。但有研究发现，左心室发生球形变的高血压患者的左心室舒张速率明显下降，说明左心室球形变后其舒张功能明显受损［13］;另有研究报道，左心室收缩功能

正常(左心室射血分数≥50%)的高血压患者的左心室收缩不同步很常见，而且这种不同步与左心室的球形指数呈正相关［9］;另有研究显示，高血压患者的左心室舒张末球形指数在向心性肥厚、向心性重构、离心性肥厚及正常构型组间没有差别［10］。本研究发现，与窦律组比较，房颤组左心室形状更接近球形，这种变化以横径增大更为明显;在校正年龄及高血压病程后，发现左心室球形化是高血压发生房颤的独立相关因素。但是，目前还无法确定这种球形变与房颤发生的因果关系。

左心房扩大是房颤发生的重要环节，也是预测房颤发生的重要危险因素，尽管房颤本身也可引起左心房扩大。在高血压患者中，轻中度的高血压即可引起左心房扩大，其原因为高血压使左心室舒张功能受损［14］;当发生左心室肥厚时，左心房更易扩大，发生房颤的比例也更高［15］。本研究中房颤组左心房上下径、左右径、前后径均比窦律组增大，与以往研究结果一致。对于左心房的形状重构，本研究参考左心室的形状重构评价指标，以左心房舒张末球形指数来评价左心房球状构型;尽管以前未有文献报道用左心房球形指数来评价左心房的形状构型，其与房颤的关系也未见报道。本研究结果显示，与窦律组比较，房颤组左心房更偏离球状构型，左心房的球形指数是高血压患者发生房颤的独立相关因素，但其作用机制还有待进一步探讨。

本研究中房颤组年龄、高血压病程均大于窦律组，这与大部分研究［2，3］结果一致，可能与随着年龄增大，心脏生理功能、代偿功能下降有关。房颤组入院收缩压、舒张压低于窦律组，可能与房颤时的不规则心室律使心输出量明显降低有关［3，4］。

总之，高血压并发房颤患者左心室重量、容积增大，形状趋向球形变化;左心房构型偏离球形变化;左心室球形指数、左心房内径及左心房球形指数是高血压患者发生房颤的独立影响因素。但是，本研究存在样本量相对较少、没有随访资料、入院前无症状房颤发作患者可能被纳入窦律组等不足，因此，结果还有待进一步探讨。

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收稿日期:( 2014-11-03)

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0044-03

文献标志码:B

中图分类号:R541.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.017