围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响*

王晓青1岳冰2

( 1.青海省中医院骨科, 青海 西宁 810000;2.上海市第九人民医院骨科， 上海 200011)

【摘要】目的探讨围手术期综合疼痛护理干预对全膝置换术(TKA)患者术后康复及负性情绪的影响。方法选取2011年11月~2014年6月收治的64例TKA患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例，对照组术后实施常规护理，观察组在对照组基础上应用综合疼痛护理干预，对比分析两组患者术后疼痛、负性情绪及康复情况。结果观察组术后12、24、48和72h疼痛评分显著低于对照组(均P<0.05)。观察组干预后综合医院焦虑/抑郁(HAD)评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组干预后膝关节主动活动度大于对照组(P<0.05)，而主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间少于对照组(P<0.05)。结论围手术期综合疼痛护理干预能有效减轻TKA患者术后疼痛， 改善患者因疼痛而产的生焦虑、抑郁情绪，有助于患者尽早进行功能锻炼，促进患者康复。

【关键词】疼痛； 综合护理干预； 全膝置换术TKA； 术后康复； 负性情绪

【中图分类号】R 473.6【文献标志码】A

基金项目：国家自然科学基金(30901517)

收稿日期：( 2014-07-16； 编辑： 何兴华)

The effect of rehabilitation and negative emotion of perioperative nursing intervention on TKA patientsWANG Xiaoqing1,YUE Bing2

(1.DepartmentofOrthopedics,QinghaiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xining810000;

2.ShanghaiNinthPeople'sHospital,Shanghai200011)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the perioperative nursing intervention on postoperative rehabilitation and negative emotion after consolidated total knee arthroplasty (TKA).Methods64 TKA patients were divided into observation group(n=32) and control group(n=32). The control group were treated with routine care and observed groups with pain nursing intervention. The postoperative pain and negative emotions of the two groups were compared. ResultsThe pain scores of observation group of postoperative 12h, 24h, 48h, 72h were significantly lower than that of the control group (P<0.05). The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score, Hamilton Depression Scale (HAMD) scores of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The knee initiative of observation group were activity than that of the control group (P<0.05). The active straight leg raising time and active flexion of 90 ° of were observation group less than that the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive pain perioperative nursing intervention can effectively reduce pain, anxiety and depression of patients after total knee arthroplasty Early functional exercises can promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Pain; Comprehensive nursing intervention; Total knee arthroplasty; Postoperative rehabilitation; Negative emotions

人工关节置换术(TKA)是近年骨科发展较快的技术，它能有效改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛感，提高患者生存质量[1]。术后加强对TKA患者功能锻炼将有助于患者尽快适应假体，并改善患者膝关节功能，因此患者术后功能锻炼依从性状况将直接影响TKA患者术后康复效果及生活质量[2]。然而患者术后疼痛容易导致患者对功能锻炼产生焦虑、抑郁情绪，影响患者早期康复锻炼，延长患者康复时间及住院时间，增加患者致残率及治疗费用[3]。因此，早期对TKA患者术后疼痛进行干预，可提高患者的锻炼效果，促进患者尽快康复。本研究于2011年11月~2014年6月对TKA患者进行早期疼痛护理干预，并探讨其对TKA患者术后康复及负性情绪的影响。

1资料及方法

1.1临床资料选取本院骨科2011年11月~2014年6月收治的64例行TKA患者为研究对象，纳入标准：①患者均符合TKA手术指征。②年龄<80岁。③均签署知情同意书。排除标准：①严重心脑血管疾病患者。②妊娠期或哺乳期患者。③严重精神疾病障碍者。④肝肾功能不全者。⑤恶性肿瘤终末期者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例。对照组中男 24例，女8例，年龄38~78岁，平均(58.9±3.4)岁，病程1~5年，平均(2.4±0.7)年；学历：初中 12例，高中 14例，大专或以上 6例。观察组中男 25例，女7例，年龄 38~76岁，平均(59.3±3.8)岁，病程1~4年，平均(2.9±0.8)年；学历：初中 12例，高中 12例，大专或以上 8例。两组患者性别、年龄、病程、学历无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组患者行常规骨科护理，术后指导患者进行功能康复锻炼，内容如下：术后第1小时协助患者行踝关节伸展屈伸活动及抬高患腿锻炼，每天锻炼5次，每次20~30min；术后24小时应用CPM机对患者行持续被动训练，幅度由小到大，逐渐增加幅度。

1.2.2观察组在常规护理基础上应用综合疼痛护理干预，具体措施如下：①心理干预：护理人员主动与患者进行沟通，与患者建立和谐友好的关系，主动了解患者心理及情感需求，并尽量满足患者需求。指导患者放松身心，让患者多听一些轻音乐以分散其注意力，改善患者焦虑、抑郁的情绪，降低患者疼痛敏感性。②疼痛知识宣教：术后加强患者及其家属疼痛健康宣教，宣教内容包括疼痛产生的原因、评估方法及止痛措施等。改变患者及其家属对镇痛药物产生副作用的传统观念，向患者及其家属解析现阶段镇痛药物的安全性及有效性，提高患者对镇痛药物的认知水平，消除患者疑虑，增强患者治疗信心。③超前镇痛药物的应用：术毕为患者按照自控镇痛泵进行超前镇痛，以缓解患者术后疼痛感。在应用镇痛泵期间每隔4小时对患者疼痛状况进行1次评估，当疼痛评分>3分时及时向主治医生汇报情况，及时调整镇痛药物，以提高镇痛效果。患者每天进行康复锻炼前用手适当挤压镇痛泵，然后让患者进行膝关节无痛训练。撤除镇痛泵后，每天康复训练前30min让患者口服镇痛药物，以缓解训练过程中产生的疼痛感，提高患者训练效果。④冰敷伤口：术后24小时内采用冰袋冷敷伤口，冰敷能有效抑制神经细胞活性，降低患肢皮肤神经敏感性，提高患者疼痛阈值，从而消除及减轻患者疼痛感。冰敷过程中应固定冰袋，及时更换冰袋。此外，每次康复训练后可采用冰袋于患处冰敷1小时以缓解关节运动后的肿胀及疼痛感。⑤生活干预：保持病房环境干净、清洁，为患者创造良好的病房环境，减少外界环境刺激给患者产生的焦虑、抑郁情绪，从而减轻患者疼痛感。术后协助患者摆放舒适的体位，抬高患肢至20°~30°，以促进血液回流，消除肢体疼痛及肿胀感，减轻术后疼痛。

1.3观察指标①疼痛评分：分别于术后1、12、24、48和72h应用视觉模拟评分(VAS)对两组患者疼痛感进行评分，VAS总分为0(无)~10分(剧痛)。②负性情绪：分别于入院当天及术后3天采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表进行评定，0~8分为无症状，9~21分为可疑或存在症状。③术后康复：术后5天记录两组患者主动直退抬高时间、主动屈膝达90°时间，并采用量角器测量膝关节主动活动度。

2结果

2.1两组患者干预前后负性情绪对比 观察组患者干预后HAD评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预前后负性情绪对比 ± s，分)

2.2两组患者术后疼痛评分对比观察组术后12、24、48和72h疼痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后疼痛评分对比 ± s，分)

2.3两组患者术后康复情况对比观察组干预后膝关节主动活动度大于对照组(P<0.05)，而主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间均少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者术后康复情况对比 ± s)

3讨论

膝关节置换术后早期由于血管扩张充血、血管损伤、血栓形成，导致微循环血流不畅，单核细胞、中性粒细胞等物质局部浸润，增加血管壁通透性，损伤周围组织纤维蛋白原，增加组织间胶体渗透压，引起周围组织水肿[4]。由于炎性反应物刺激或水肿压迫局部神经末梢可引起患者术后疼痛[5]。疼痛可引起患者出现不舒适的感受，增加患者焦虑、抑郁的情绪，影响患者术后康复[6]。相关研究表明[7]，术后完善的镇痛措施可有效促使患者病情转归，提高患者术后舒适度，改善患者不良的情绪，提高患者术后生活质量。

本研究为改善TKA患者术后疼痛，促进患者术后尽早进行康复锻炼，围手术期间对患者进行疼痛护理干预。观察组患者干预后HAD评分显著低于对照组(P<0.05)，结果与王淑萍等[8]的研究报道一致，提示综合疼痛护理干预能有效改善TKA患者术后焦虑、抑郁情绪。这可能与术后对患者加强了疼痛知识宣教，提高了患者对疼痛发生原因及镇痛措施的认知水平，术后加强患者心理干预，与患者进行有效沟通，增强了患者的治疗信心[9]。付霞丽等[10]研究认为，疼痛是一种机体自我保护性反应，属于暂时性过程，通过增强患者治疗信心，鼓励患者主动将疼痛说出来，有助于降低及减轻患者的心理恐惧，提高患者疼痛心理阈值，从而缓解患者疼痛感。

本研究中观察组术后12、24、48和72h疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明综合疼痛护理干预能有效改善TKA患者术后疼痛感。其原因可能与超前镇痛的应用能有效缓解患者术后疼痛，改善患者病情。相关研究认为[11]，超前镇痛能有效改善患者术后疼痛感。超前镇痛理念认为，术前预先应用药物抑制中枢神经系统的兴奋性，缓解患者术后疼痛感，改善患者因疼痛而产生的不良情绪[12]。观察组干预后膝关节主动活动度大于对照组(P<0.05)，而主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间少于对照组(P<0.05)，从而提示综合疼痛护理干预能有效改善患者术后疼痛感，促进患者尽早进行康复功能训练，改善患者膝关节血液循环，促进炎症消散及吸收，减轻患者训练过程中产生的膝关节肿胀及疼痛感，提高患者术后功能锻炼依从性，因此有利于患者膝关节功能的恢复。

4结论

围手术期综合疼痛护理干预能有效减轻TKA患者术后疼痛， 改善患者因疼痛而产生的焦虑、抑郁情绪，有助于患者尽早进行功能锻炼，促进患者康复。

【参考文献】

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