沐舒坦联合特布他林雾化吸入预防食管癌术后肺部并发症的临床意义

李文忠罗仕云李毅吴坚师路何家杰王聆宇

(成都363医院胸外科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的探讨沐舒坦联合特布他林雾化吸入预防食管癌术后肺部并发症的临床意义。方法120例食管中下段癌手术病例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用沐舒坦15mg+特布他林0.25 mg+0.9%氯化钠液10ml，每日3次雾化。对照组采用糜蛋白酶 4000U+0.9%氯化钠液10ml每日3次雾化。结果观察组肺部感染、肺不张发生率为8.33%，低于对照组(P<0.05)。观察组术后抗生素平均使用天数低于对照组(P<0.05)。 结论沐舒坦联合特布他林雾化吸入在预防食管癌术后肺部并发症效果上优于糜蛋白酶。能有效降低肺部感染发生率，减少抗生素的应用，缩短了住院时间，可在临床推广应用。

【关键词】食管癌； 肺部并发症； 沐舒坦； 特布他林

【中图分类号】R 655.4【文献标志码】A

通讯作者：罗仕云 tel ：028-61810418

收稿日期：( 2015-03-05； 编辑： 张文秀)

The discussion on preventing pulmonary complication after the operation of esophageal carcinoma with nebulized mucosolvan and terbutaline LI Wenzhong，LUO Shiyun，LI Yi，etal

(Chengdu363Hospital,Chengdu610041,China)

Abstract【】ObjectiveTo discuss mucosolvan nebulized terbutaline clinical significance in prevention of pulmonary complications after esophageal carcinoma operation. Methods120 middle and lower esophageal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with mucosolvin 15mg+terbutaline 0.25 mg+0.9% sodium chloride solution 10ml, three times daily atomization. The control group was treated with chymotrypsin 4000U+0.9% sodium chloride solution 10ml three times daily atomization. ResultsThe incidence of lung infection and atelectasis of observation group ( 8.33%) was lower than that of the control group (P<0.05). The postoperative antibiotics on average number of days of observation group was lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionMucosolvan combined with terbutaline inhalation pulmonary complications effect is better than that of chymotrypsin in the prevention of postoperative esophageal carcinoma. It effectively reduce the incidence of lung infection, reduce the application of antibiotics, and shorten hospitalization time.

【Key words】Esophageal carcinoma； Pulmonary complications； Mucosolvan； Terbutaline

食管癌的治疗首先是以手术为主的综合治疗。但手术以及麻醉必然造成呼吸、循环改变，机体受到创伤，恢复受到影响。肺部并发症如肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭的发生。围手术期各种方法预防手术后肺部并发症非常重要。本组观察沐舒坦联合特布他林雾化吸入预防食管癌术后肺部并发症效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2012年 6月至 2014年 6月在我院胸外科接受食管中下段癌Ivor-Lewis开放手术治疗的患者120例，术前明确诊断食管鳞状细胞癌，CT分期T1-3N0-1M0。按照入院时间段随机分为观察组和对照组。观察组患者60例，男性41 例 ，女 性19例 ，年 龄 49～75岁 ，平均 (62.4±7.2)岁 。对照组患者60例， 男 性36例 ，女 24例 ，年 龄 53～71岁，平 均 (64.2±7.6)岁 。两组病例在轻度、中度阻塞性通气功能障碍、吸烟史病例数量上无明显差异性，见表1。

1.2治疗方法所有入组病人采用全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，先行开放腹部胃游离制作管状胃，然后开胸行食管及肿瘤游离，淋巴结清扫，完成胃、食管吻合(Ivor-Lewis术式)。术后均常规营养支持，二代头孢类抗生素抗感染，术后第一天开始雾化吸入。观察组使用沐舒坦15mg+特布他林0.25mg+0.9%氯化钠液10ml每日3次雾化吸入，对照组采用糜蛋白酶4000U+0..9%氯化钠液10ml每日3次雾化吸入，同时鼓励和帮助病人咳嗽咳痰。

1.3观察指标术后肺部感染、肺不张发生率；术后患者排痰容易程度，排痰困难例数及排痰量的统计；抗生素使用时间。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差，采用样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组60例患者发生肺部感染肺不张5例，发生率8.33%，低于对照组肺部并发症发生率26.67%(P=0.0165)。观察组患者术后排痰更容易，发生排痰困难病人数7例，低于对照组18例(P=0.025)。观察组排痰量每日大于50ml病人数8例，低于对照组20例。观察组抗生素使用时间平均(3.4±0.7)天，低于对照组天数(7.2±0.8)天(P=0.034)，见表2。

表1　两组病人资料

表2　两组病人术后疗效比较

3讨论

食管癌患者年龄较大，营养状况较差，心肺发生退行性变化，胸廓顺应性降低，支气管粘膜萎缩等，使呼吸功能减退，呼吸道内的粘液、分泌物等不易排出。如果患者长期吸烟以及合并慢性支气管炎肺气肿等，支气管粘膜纤毛被破坏，刺激平滑肌收缩，小气道狭窄，加上呼吸道粘液分泌增多，支气管粘膜清除能力下降及支气管纤毛运动受抑制。食管癌手术创伤大，涉及胸腔腹腔操作，手术对肺挤压，肺血流比发生改变。全身静脉复合麻醉时间较长，气管双腔插管单侧肺通气。膈肌、胸肌创伤，加上术后疼痛较重，多呼吸浅快，不能进行正常呼吸，不能有效咳嗽和咳痰，引起小气道阻塞性改变，通气血流比例失调，影响术后呼吸功能[1.2]。食管癌的治疗方法上手术占有重要地位，特别对于早期食管癌，手术效果确切。随着吻合技术提高及肠外肠内营养全面支持，吻合口瘘的发生率明显减少，因而肺部并发症成为食管癌手术后主要并发症，也成为严重的并发症，容易发生肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭，可能导致严重后果。因此，应强调术前术后多个方面采取多种措施预防肺部并发症的发生。

药物雾化吸入是预防肺部并发症的有效方法之一。本研究观察组60例食管癌病人术后应用沐舒坦联合特布他林雾化吸入预防肺部并发症的疗效，同对照组60例食管癌病人术后应用糜蛋白酶雾化预防肺部并发症的疗效做对比观察，结果观察组病人术后肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。沐舒坦其药理作用具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，从而显著促进排痰，改善呼吸状况。沐舒坦能够促进病人粘液的分泌恢复至正常状况,咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。该药具有良好的耐受性，可长期使用，且急性毒性试验中其毒性指数非常低。适用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。广泛用于手术后肺部并发症的预防性治疗。硫酸特布他林是一种肾上腺素能激动剂。可选择性激动β2受体舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力。适用于预防和缓解支气管哮喘、以及与支气管和肺气肿有关的可逆性支气管痉挛患者。进一步研究表明，沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，具有多种生物学效应，从分子水平全面抗炎、抗氧化，刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质[3,4]。沐舒坦能促进恢复气道粘膜正常分泌，可调节浆液与粘液的分泌及其比值，有利于排痰，又能促进纤毛上皮再生，加强纤毛运动，增加粘液纤毛运输系统的清除能力,使咳痰更加容易。广泛用于肺保护，用于外科手术围手术期肺部并发症的预防。特别对于合并慢性阻塞性肺疾病患者，多资料显示其预防和治疗肺部疾患效果优越[5-10]。特布他林是β2-受体选择性激动剂，使支气管平滑肌舒张，同时抑制肥大细胞释放递质，增强粘液的转运。通过抑制內源递质释放而阻止粘膜水肿，增加气道水分。有研究表明特步他林也可以通过一系列生化级联反应，激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对激素更敏感，进而增强抗炎效应[11.12]。

4结论

沐舒坦与特布他林联合雾化吸入，能起到相互协同作用，可弥补单一用药的不足，增强疗效[13-14]。特别对于合并慢性阻塞性肺疾病患者，联合雾化治疗效果显著，能有效预防肺部并发症。糜蛋白酶雾化吸入预防肺部并发症有一定效果，但本文结果显示，其效果明显低于沐舒坦联合特步他林雾化作用。沐舒坦联合特步他林雾化吸入能够减少食管癌术后肺部并发症，减少住院时间及费用，值得临床推广。因本研究样本数量较少，影响食管癌术后肺部并发症因素多，故上述结论仍需扩大样本量进行进一步的随机对照研究，以获得进一步证实。

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