全膝关节置换术患者隐性失血抗凝药物的临床应用*

任志龙

(榆林市第一医院骨一科·延安大学附属第二医院， 陕西 榆林 719000)

【摘要】目的探讨抗凝药物应用对人工全膝关节置换术患者隐性失血的影响。 方法选取2010年4月~2014年5月期间在我院接受人工全膝关节置换术的患者180例，随机分为A组84例和B组96例，分别于术后使用不同的抗凝药物。其中A组于术后10小时口服抗凝药物利伐沙班，B组于术后10小时皮下注射抗凝药物依诺肝素钠。统计评估所有患者的一般临床资料，比较两组患者的术后引流量、术后出血量、术后隐性出血量、住院时间，并进行术后两周的膝关节评分(HSS)。 结果两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量的差异不具有统计学意义(P=0.531、0.594、0.442)；且两组患者平均住院时间以及HSS得分差异也不明显，差异不具有统计学意义(P=0.897、0.806)。 结论抗凝药物依诺肝素钠以及利伐沙班对全膝关节置换术患者术后隐性失血及术后患者膝关节恢复情况的影响差异不明显，均可在临床应用。

【关键词】全膝关节置换术； 抗凝药物； 深静脉血栓； 隐性出血

【中图分类号】R 687.4+1【文献标志码】A

基金项目：陕西省教育厅科研课题(2013FZ01)

收稿日期：( 2014-02-02； 编辑： 张文秀)

The effect of anticoagulant drugs on hidden blood loss in patients with total knee arthroplastyREN Zhilong

(TheFirstDepartmentofOsteology,TheFirstHospitalofYulin,TheSecondAffiliated

HospitalofYan’anUniversity,Yulin719000,Shanxi)

Abstract【】ObjectiveTo research the effect of anticoagulant drugs on hidden blood loss in patients with total knee arthroplasty. Methods180 patients with total knee arthroplasty were were randomly assigned into A group and B group. Rivaroxaban was carried out on patients in A group. The enoxapari was carried in B group. The general clinical information, postoperative drainage of fluid, blood loss, hidden blood loss, hospital stay time and American hospital for special surgery knee score (HSS) 2 weeks after operation were compared between the two groups. ResultsFrom the experimental results, the differences of the general information between two groups patients did not show significant difference (P>0.05). The difference of postoperative drainage of fluid, blood loss, hidden blood loss between two groups was not significant (P=0.531, 0.594, 0.442). The difference of average hospital stay length and HSS score between two groups was not obvious, no statistically significant was showed (P=0.897, 0.806). ConclusionThe difference of effect of anticoagulant drugs rivaroxaban and enoxapari to hidden blood loss and postoperative recovery in patients with total knee arthroplasty is not significant.

【key words】Total knee arthroplasty; Anticoagulant drugs; Deep venous thrombosis; Hidden blood loss

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是在人工髋关节应用于膝关节疾病治疗的新技术[1]，广泛应用于类风湿性关节炎、骨关节炎等晚期膝关节病痛[2]。其应用能有效地为人们解除病痛，提高人们的生活质量。只是全膝关节置换术后易发生深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症威胁患者生命[3,4]，目前公认术后使用抗凝药物如利伐沙班(rivaroxaban)或依诺肝素钠(enoxapari)等在防止其发生的同时，会造成患者术后出血量的增加。防止术后并发症的同时减少患者术后出血对于患者的康复至关重要。因此，本研究分别使用利伐沙班和依诺肝素钠抗凝治疗两厢对比，研究两组患者术后引流量、术后出血量、术后隐性出血量以及术后两周美国特种外科医院膝关节评分((hospital for special surgery knee score，HSS)之间的差异，以探讨利伐沙班和依诺肝素钠对人工全膝关节置换术患者隐性失血的影响。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2010年4月~2014年5月期间在我院接受人工全膝关节置换术的患者180例，其中男性92例，女性88例，年龄为47~76岁，平均年龄为(62.86±10.03)岁。随机将其分为A组84例和B组96例。其中A组男性38例，女性46例，平均年龄为(63.11±10.47)岁，骨性关节炎49例，类风湿性关节炎27例，外伤性关节炎8例，单侧68例，双侧16例，于术后10h口服抗凝药物利伐沙班；B组男性54例，女性42例，平均年龄为(61.46±9.79)岁，骨性关节炎53例，类风湿性关节炎33例，外伤性关节炎10例，单侧75例，双侧21例，于术后10h皮下注射抗凝药物依诺肝素钠。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较均无统计学意义(P>0.05)。该实验在患者知情并签署同意书的情况下进行。

纳入标准：①经诊断确定病情为骨性关节炎、类风湿性关节炎或外伤性关节炎，需实施人工全膝关节置换术的患者。②初次行人工全膝关节置换术患者。③患者及其家属知情并签署同意书。排除标准：①不符合上述纳入标准者。②既往有明确的基础疾病史如肝肾功能及凝血功能异常、心功能不全者。③患有严重精神疾病不配合者。④可经正规的非手术治疗得到病情缓解者。

1.2治疗方法两组患者由资历以及经验相近的医师完成常规全膝关节置换手术，均取仰卧位并进行全身麻醉，于膝前正中皮肤切口及髌骨内侧入路。不同的是 A组于术后10h开始口服利伐沙班并持续两周(10 mg/d)；B组于术后10h进行皮下注射依诺肝素钠同样持续两周(0.4 ml/d)，同时记录术后引流量、术后出血量以及术后隐性失血量。患者于术后第二天开始在他人或辅助工具的帮助下下床行走,并进行股四头肌收缩练习以及足踝的屈伸活动练习等促进血液流动，防止深静脉血栓的形成，并于术后两周对所有患者进行HSS评分并记录患者住院时间以评估患者术后恢复情况。患者应多卧床休息，关注体液电解质平衡的同时也要及时给予充足的体能支持，保障营养供应。

1.3观察指标①统计评估两组患者的一般临床资料，包括性别、年龄以及患病类型。②比较两组患者的临床疗效，包括患者术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量。③比较两组患者的术后恢复状况，包括平均住院时间以及(HSS)。

2结果

2.1两组患者一般临床资料评估如统计结果显示，A组利伐沙班组与B组依诺肝素钠组在性别方面进行比较，统计学结果为P=0.585，χ2=1.186；在年龄方面比较，统计学结果为P=0.752，t=0.907；在患病类型病情方面比较，统计学结果为P=0.634，χ2=1.076；所有一般资料进行比较差异均不大，差距不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般临床资料评估

2.2两组患者术后引流量、术后出血量及术后隐性出血量比较结果显示，利伐沙班组术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量分别为(614.11±213.46)ml、(1377.98±265.11)ml以及(769.33±107.42)ml；依诺肝素钠组术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量分别为(598.24±207.35)ml、(1343.75±217.88)ml以及(741.17±124.16)ml。两组比较差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组患者术后引流量术后出血量及术后隐性出血量比较

Table 2The comparison of postoperative drainage of fluid, blood loss, hidden blood loss between the two groups

例数术后引流量(ml)术后出血量(ml)术后隐性出血量(ml)A组84614.11±213.461377.98±265.11769.33±107.42B组96598.24±207.351343.75±217.88741.17±124.16t1.1541.0311.237P0.5310.5940.442

2.3两组患者术后住院时间以及HSS得分比较结果显示，利伐沙班组的平均住院时间以及HSS得分为(14.42±2.09)d及(81.77±21.15)分；依诺肝素钠组的平均住院时间以及HSS得分分为(14.17±2.43)d及(80.92±20.04)分。两组相比较差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3两组患者术后住院时间以及HSS得分比较

Table 3The comparison of hospital stay length and HSS score between the two groups

例数住院时间(d)HSS得分A组8414.42±2.0981.77±21.15B组9614.17±2.4380.92±20.04t0.7460.821P0.8970.806

3讨论

隐性失血是指发生外渗于关节腔内和组织间隙的血液，以及因溶血引起术后贫血，对患者造成术后关节恢复不良，卧床延长，行走障碍等诸多不利影响[5]。随着现代社会科学技术水平的不断提高，医疗技术持续发展，TKA已成为治疗膝关节疾病的重要技术。隐性失血的可能机制[6-8]目前已被提出，主要包括由血液进入组织间隙、关节腔内造成隐性失血，以及由于溶血而导致的隐性失血。目前，对于利伐沙班和依诺肝素钠对患者全膝关节置换术后隐性失血及恢复的研究结果尚有差异[9，10]。鉴于此，我们发现两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性的基础上，通过记录两组患者的平均术后引流量、平均术后出血量以及平均术后隐性出血量，以研究利伐沙班和依诺肝素钠对人工全膝关节置换术患者隐性失血的影响。两组实验指标均表明利伐沙班与依诺肝素钠对人工全膝关节置换术后隐性失血及膝关节恢复的影响无明显差异。

利伐沙班是一种具有阻断内源性和外源性凝血途径激活功能的抗凝药物，能够抑制凝血酶原的激活以及血栓的形成。依诺肝素钠则主要阻断内源性凝血途径的激活。然而，本次研究的局限性在于样本较小，术后抗凝药物的使用剂量以及时机差异，麻醉药物使用差异，引流管保留的时间，手术技术及手术实施过程中人为的差异等[11]，均有可能对实验结果造成影响，两者对于人工全膝关节置换术后隐性失血及膝关节恢复更明晰的影响仍待进一步完善和研究。值得注意的是，患者良好的恢复仍然要求医务工作者发挥充分的积极性，不断加强自身综合素质的培养，为患者提供更加优越与权威的治疗。

4结论

抗凝药物依诺肝素钠以及利伐沙班对全膝关节置换术患者的术后隐性失血及术后患者膝关节恢复情况的影响差异不明显，均可在临床应用。

【参考文献】

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