手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效观察

谢德胜陈峰嵘刘好源简国坚

(厦门大学附属医院(解放军174医院)骨科, 福建 厦门 361000)

【摘要】目的比较降钙素联合股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)与单纯行PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用随机数字表的方法，将98例不稳定型股骨转子间骨折患者分为实验组和对照组各49例，实验组行PFNA手术并给予鲑鱼降钙素治疗，对照组仅行PFNA手术。术后观察两组患者的骨折愈合情况，记录患者Harris评分及住院时间，记录手术相关并发症。比较两组患者骨折愈合时间、住院时间、术后开始负重时间和并发症发生率等，采用Harris评分进行患者髋关节功能的评价。结果实验组各项指标都显著地优于对照组(P<0.05)，实验组髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉( PFNA) 微创手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折，可缩短患者住院时间，疗效可靠，能促进患髋骨愈合及术后髋关节功能康复。

【关键词】转子间骨折； 股骨近端防旋转髓内钉； 降钙素

【中图分类号】R 683.42【文献标志码】A

通讯作者：刘好源,电话：13074800888

收稿日期：( 2014-12-17； 编辑：张文秀)

Clinical study of PFNA combined with calcitonin in patients of femoral intertrochanteric fractureXIE Desheng，CHEN Fengrong，LIU Haoyuan，etal

(DepartmentofOrthopaedics，TheAffiliatedHospitalofXiamenUniversity(The174HospitalofthePeople

LiberationArmy),Xiamen361000，Fujian，China)

Abstract【】ObjectiveTo compare the clinical outcomes between proximal femoral nail antirotation(PFNA)combined with calcitonin and PFNA only for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in patients.MethodsBy using the method of random number table, 98 patients with intertrochanteric fracture were divided into two groups. Patients in experimental group were treated with PFNA combined with calcitonin．While patients in control group were treated with PFNA only．The basic indices of patients, as the postoperativeload time, the time of hospitalization, fracture healing time and complication rate were observed. The curative effect was evaluated by Harris hip function score. ResultsThe basic indices in experimental group were significantly better than those in control group. The patients' functional recovery of hip joint was significantly higher than those in control group. ConclusionIn treating unstable femoral intertrochanteric fractures, PFNA combined with calcitonin can efficiently reduce the time in bed，positively prevent fixation failure,accelerate union of fracture and facilitate functional recovery.

【Key words】Femoral intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail antirotation； Calcitonin

不稳定型股骨转子间骨折多数发生在老年人。为更好地促进骨折愈合，避免并发症，达到牢固固定，尽早活动的目的，手术仍是治疗股骨转子间骨折的主要手段[1],且已为医患双方所接受，股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)手术正好符合以上要求，特别适合高龄合并症多的股骨转子间骨折的患者[2]，故被推荐应用于治疗不稳定股骨转子间骨折[3]。

本文对2013年8月~2014年8月采用在股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)手术联合鲑鱼降钙素治疗的49例和仅采用PFNA手术治疗的49例患者的临床资料进行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月在我院接受治疗的98例不稳定型股骨转子间骨折患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组49例，实验组采用PFNA手术联合鲑鱼降钙素治疗，对照组仅采用PFNA治疗。两组患者的年龄、性别、骨折部位及骨折分型等方面资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法手术根据具体情况及患者要求在腰麻或全麻下进行，同一位主刀医师行PFNA内固定手术治疗。两组患者术后均应用抗生素预防感染治疗和其他治疗并护理，实验组皮下注射鲑鱼降钙素注射液，每日50IU，2周后隔日一次100IU，连用15天，再2周后每日改用鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻200IU。术后患肢不制动并检查骨折稳定性，术后6小时开始鼓励患者在不负重状态下进行股四头肌等长收缩训练和关节活动，术后2周内进行非负重功能活动，之后开始部分负重锻炼，并且依据影像学检查结果证实骨折愈合后过渡到完全负重。

1.3观察指标及疗效评价比较两组患者术中及术后的各项基本指标，包括骨折愈合时间、住院时间、术后开始负重时间和并发症发生率等。股骨转子间骨折患者术后患髋关节功能是评价术后临床疗效的重要指标，直接影响患者术后的生活质量，采用Harris评分对患者进行髋关节功能的评价。

1.4统计学分析所有结果输入SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中及术后情况比较两组患者在住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间和并发症发生率的比较，如表2所示，实验组患者都显著地小于对照组患者,P<0.05，具有统计学意义。

表2两组患者术中及术后情况比较

Table 2Comparison of intranperative and postoperative situation between the two groups

组别n骨折愈合时间(月)住院时间(天)术后负重时间(天)并发症发生率(×10-2)实验组494.42±1.9814.59±2.6453.89±8.6814.29对照组495.36±2.2619.34±3.2365.73±7.9132.65t或χ2t=9.467t=6.645t=9.021χ2=7.184P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者术后髋关节功能比较采用Harris评分标准评定患者的髋关节功能，结果显示，对照组髋关节功能优良率显著低于实验组，P<0.05，具有统计学意义，见表3。

表3　两组Harris髋关节功能评分比较

3讨论

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是临床常见的髋部骨折，多为不稳定A2、A3型[4]。随着手术内固定材料和手术技术的不断提高，对于不稳定型股骨转子间骨折患者而言越来越倾向于手术治疗。手术治疗原则是简便、快速、安全、有效，能尽可能地缩短手术时间、住院及卧床时间，减少术中出血量及并发症。能早期下地行走以利于功能恢复。

PFNA为髓内固定系统，通过闭合复位，不暴露骨折端，血供破坏少，有利于骨折的愈合[5],并且在手术室操作简便，切口小，出血少，对软组织损伤较小，手术时间短，可行早期功能锻炼，有利于骨折愈合，与周围骨质锚合力强，内固定的抗切割稳定性高，具有良好的抗旋转力[6]。避免了早期髓内固定系统(如Gamma钉、PFN)存在股骨远端应力集中和z效应的不足[7]，更有利于患者早期负重锻炼。有研究分析[8]认为PFNA是目前治疗股骨转子间骨折治疗中比较理想的内固定材料。

对于不稳定型股骨转子间骨折患者而言，在进行外科手术治疗时，为防止骨质量、骨强度进一步的下降，还需要同时采用有效药物进行综合治疗，达到标本兼治的目的。临床常用的是鲑鱼降钙素[9]，是人体调节骨钙代谢的一种内源性激素[10]，通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨转换率，从而显著降低骨钙的丢失, 是骨吸收的强力抑制剂[11]；同时刺激成骨细胞的形成，改善骨结构，提高骨的生物力学特性和骨强度，降低骨折的发生率。本文结果显示实验组患者的各项观察指标都显著地优于对照组患者，实验组髋关节功能优良率显著高于对照组。因此，微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定联合鲑鱼降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折，可促进骨折愈合，能有效预防内同定失效。围术期应用降钙素能适度抑制骨吸收，防止骨量丢失；增加骨密度

术治疗[J].中国矫形外科杂志,2011,19(2):103-105.

[9]胡如印,田晓滨,孙立,等.经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折29例[J].重庆医学,2010,39(5):593-594.

[10] 邓洪波.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].重庆医科大学学报,2010,35(5):776-778.

[11] Wegmann H, Eberl R, Kraus T,etal. The impact of arterial vessel injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures[J]. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Aug;77(2):381-385.

[12] 李林,张长青,蒋亦军,等.不同治疗方式在肱骨髁间髁上粉碎性骨折的对比研究[J].现代预防医学,2012,39(9):2364-2365,2370.

[13] 康宇翔.儿童肱骨髁上骨折诊断与治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1410-1415.

[14] 王远辉,叶里子,田泽高,等.不同入路治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].现代预防医学,2012,39(11):2707-2708.

[15] 沈阳,陈柏松,沈云东,等.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤41例的手术治疗[J].实用儿科临床杂志,2012,27(11):839-840.