·论著·

启东市1972—2011年胰腺癌生存率分析

丁璐璐陈建国朱健张永辉陈永胜

【摘要】目的对江苏省启东市1972—2011年全人群胰腺癌登记病例进行生存率分析，为预后评价及防治提供依据。方法3 279例胰腺癌登记病例的生存(死亡)情况随访截止于2012年4月30日；剔除只有医学死亡证明书病例，实际纳入3 272例。用SURV3.01软件计算观察生存率(OS)及相对生存率(RS)。结果胰腺癌患者总体1、5、10、15、20、25、30年OS分别为12.69%、4.87%、3.76%、3.07%、2.66%、1.94%、1.28%，其中男性为12.39%、4.67%、3.41%、2.77%、2.22%、1.35%、0.75%，女性为13.08%、5.12%、4.22%、3.45%、3.28%、3.00%、2.40%；1、5、10、15、20、25、30年RS分别为13.34%、6.30%、6.47%、7.34%、9.27%、10.33%、10.65%，其中男性为13.06%、6.14%、6.06%、6.91%、8.06%、7.44%、6.44%，女性为13.70%、6.47%、6.99%、7.88%、10.91%、15.25%、19.12%。15～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁及75岁以上各年龄组的5年OS分别为17.81%、6.34%、8.32%、5.04%、3.75%、3.82%；5年RS分别为17.97%、6.47%、8.65%、5.47%、4.68%、8.03%。5年OS由1973—1977年的2.01%提高到2003—2007年的5.11%。结论启东市40年间胰腺癌的总体生存率稍有提高，但增幅不大。

【关键词】胰腺肿瘤；存活率；流行病学；启东

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.02.001

收稿日期：(2014-09-23)

Pancreas cancer survival rates in Qidong during the years 1972-2011DingLulu,ChenJianguo,ZhuJian,ZhangYonghui,ChenYongsheng.QidongLiverCancerInstitute,Qidong226200,China

Correspondingauthor:ChenJianguo,Email:chenjg@vip.sina.com

Abstract【〗ObjectiveSurvival rates of pancreas cancer during the years 1972-2011, from a population-based cancer registry in Qidong, were analyzed in order to provide information for the prognosis assessment and control of this disease. MethodsThe deadline of the last follow-up for survival status of 3279 registered cases was April 30th, 2012. DCO (death certificates only) cases were excluded, leaving 3272 cases for survival analysis. Cumulative observed survival rate (OS) and relative survival rate (RS) were calculated by the SURV3.01 software. ResultsThe 1-, 5-, 10-, 15-, 20-, 25-, and 30-year OSs were 12.69%,4.87%,3.76%,3.07%,2.66%,1.94% and 1.28%, respectively, and OSs in male were 12.39%,4.67%,3.41%,2.77%,2.22%,1.35%,0.75%, and in female were 13.08%,5.12%,4.22%,3.45%,3.28%,3.00%,2.40%. The 1-, 5-, 10-, 15-, 20-, 25-, and 30-year RSs were 13.34%,6.30%,6.47%,7.34%,9.27%,10.33% and 10.65%, respectively; and the RSs in male were 13.06%,6.14%,6.06%,6.91%,8.06%,7.44%,6.44%, and in female were 13.70%,6.47%,6.99%,7.88%,10.91%,15.25%,19.12%. The 5-year OS rates at age groups of 15-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74 and >75 were 17.81%,6.34%,8.32%,5.04%,3.75% and 3.82%, respectively. The 5-year RSs were 17.97%,6.47%,8.65%,5.47%,4.68% and 8.03%. Five-year OSs increased from 2.01% in 1973-1977 to 5.11% in 2003-2007. ConclusionsThe overall survival rate of pancreas cancer has increased during the past 40 years in Qidong, but the improvement is marginal.

【Key words】Pancreatic neoplasms;Survival rate;Epidemiology;Qidong

作者单位：226200启东，启东肝癌防治研究所流行病学研究室(丁璐璐、陈建国、朱健、张永辉、陈永胜)；南通大学肿瘤医院(研究所)流行病学研究室(陈建国)

通信作者：陈建国，Email: chenjg@vip.sina.com

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤。近年来，随着经济的发展，生活条件改善和人口的老龄化，胰腺癌的发病率呈持续上升的趋势，已经成为影响人们健康的主要疾病之一。2012年全球发病率、死亡率和现患率估计数据库报道的全球胰腺癌死亡数在各种癌症中占第7位[1]，中国2010年的胰腺癌死亡数在所有癌症中居第6位[2]。胰腺癌患者的生存率较差，且较少有长期生存的报道[3-5]。本研究根据 1972—2011年以人群为基础的恶性肿瘤登记报告资料，对江苏省启东市胰腺癌患者的生存率及相对生存率进行分析。

材料与方法

一、资料来源

启东市癌症登记报告系统始建于1972年，40年期间登记了胰腺癌患者3 279例，其中男性1 820例，女性1 459例。全部资料分别在1982、1994、2000、2001、2004、2012年进行过较系统的复核及随访。随访截止于2012年4月30日。

二、人口资料

启东市历年人口资料来源于当地公安部门的户籍登记报告。年龄组构成主要来自几个阶段的调查或普查资料：1975年底的启东1/10人口的抽样调查；1982年6月底的全国第3次人口普查启东人口构成资料；1990年6月底的全国第4次人口普查启东人口构成资料；2000年6月底的全国第5次人口普查启东人口构成资料； 2010年10月底的全国第6次人口普查启东人口构成资料。

三、资料质量

启东市癌症登记处作为国际癌症登记协会中国最早的3家会员机构之一，资料的可靠性得到国内外专业机构的认可，癌症发病、死亡情况还先后收录入国际癌症研究中心及国际癌症登记协会编撰的《五大洲癌症发病率》及《中国恶性肿瘤发病与死亡》出版物中[1-3,6]。根据国际癌症研究中心和国际癌症登记协会标准对登记处的“诊断依据(basis of diagnosis)”进行分类。启东40年胰腺癌发病资料中，经组织学诊断病例占23.60%，经手术或实验室检查证实的占7.25%，经临床辅助检查诊断的占66.79%，仅临床诊断的占2.13%，其中7例为只有医学死亡证明书(DCO)的病例，占0.21%；仅临床诊断和DCO病例主要为上世纪70年代登记的病例。40年间胰腺癌死亡/发病比(M/I)为0.95。

四、统计学分析

用Hakulinen氏等编制的SURV3.01软件计算观察生存率(observed survival, OS)及相对生存率(relative survival, RS) 。RS为OS与同期同性别同年龄组人群寿命中生存概率之比，即Sc(t)=So(t)/Se(t)。式中Sc(t)为相对生存率，So(t)为观察生存率；Se(t)=∑nxSex(t)/∑nx，nx为在X岁开始随访的人数，Sex(t)为X岁开始t时刻的生存概率。预期生存概率来自本所生命登记处预期寿命表，计算方法参考文献[3]。应用Hakulinen氏似然比检验法[7]进行χ2检验，设α=0.05为检验水准。

结　　果

一、胰腺癌患者观察生存率与相对生存率

1972—2011年胰腺癌患者1、5、10、15、20、25、30年OS分别为12.69%、4.87%、3.76%、3.07%、2.66%、1.94%、1.28%，RS分别为13.34%、6.30%、6.47%、7.34%、9.27%、10.33%、10.65%。各年OS、RS及2倍标准误结果见图1、表1。

图1　启东市1972—2011年胰腺癌患者观察生存率与相对生存率

二、胰腺癌患者生存率的性别差异

男性胰腺癌患者的1、5、10、15、20、25、30年OS分别为12.39%、4. 67%、3.41%、2.77%、2.22%、1.35%、0.75%，女性胰腺癌患者分别为13.08%、5.12%、4.22%、3.45%、3.28%、3.00%、2.40%。男性胰腺癌患者的1、5、10、15、20、25、30年RS分别为13.06%、6.14%、6.06%、6.91%、8.06%、7.44%、6.44%，女性胰腺癌患者分别为13.70%、6.47%、6.99%、7.88%、10.91%、15.25%、19.12%，女性患者的相对生存率高于男性，两组之间的差异具有统计学意义(χ2=26.43,P=0.000，表2)。

表1启东市1972—2011年胰腺癌患者观察生存率与相对生存率(%)

生存年OS2SEOSRS2SERS112.691.1713.341.2327.140.927.891.0235.760.856.710.9945.230.826.411.0054.870.796.301.0364.540.776.201.0674.280.766.171.0984.010.746.121.1393.960.746.411.20103.760.736.471.25113.650.726.701.33123.370.716.601.39133.190.706.671.47143.130.707.001.56153.070.707.341.67162.800.687.211.76172.730.687.561.88182.660.687.922.02192.660.688.552.18202.660.689.272.37212.450.699.262.61222.450.6910.072.83232.300.7110.303.17242.130.7310.383.57251.940.7610.334.02261.750.7710.154.49271.750.7711.084.91281.280.808.885.54291.280.809.716.06301.280.8010.656.65

注：SE为标准误

三、胰腺癌患者生存率的年龄差异

各年龄组间OS比较， 5年和10年OS均随着年龄的增长而有逐渐下降的趋势。各年龄组间RS比较， 5年和10年RS也均随着年龄组的增长有逐渐下降的趋势，但75岁以上年龄段的5年和10年RS反而有所回升(表3)。15岁以上各年龄组间RS差异具有统计学意义(χ2=719.79,P=0.000；其中男性χ2=37.39,P=0.000，女性χ2=133.10，P=0.000)。

四、各时期生存率的变化

将启东市1972—2011年分9个时期进行比较分析，因登记报告之初的1972年的OS相对偏高(可能系少数其他胰腺病患者混入胰腺癌作登记所致)，故从1973年以后比较各时期的生存率变化。40年中胰腺癌生存率总体上有所提高。1年OS由1973—1977年的11.06%提高到2008—2011年的14.53%；5年OS由1973—1977年的2.01%提高到2003—2007年的5.11%；10年OS由1973—1977年的1.51%提高到1998—2002年的3.92%；15年OS由1973—1977年的1.51%提高到1993—1997年的3.80%(表4)。

表2启东市1972—2011年男女性胰腺癌患者观察生存率及相对生存率(%)

生存年男性OS2SEOSRS2SERS女性OS2SEOSRS2SERS112.391.5513.061.6413.081.7713.701.8627.111.247.921.387.171.397.861.5235.381.116.331.306.221.317.151.5044.961.076.171.335.551.256.691.5154.671.056.141.385.121.216.471.5364.441.036.191.444.661.176.201.5674.131.006.101.484.471.156.251.6183.660.965.741.514.471.156.601.7093.660.966.111.604.351.156.791.79103.410.946.061.674.221.146.991.89113.320.936.311.764.091.147.192.00122.870.895.821.804.091.147.662.13132.770.886.021.913.781.137.552.26142.770.886.452.043.621.137.722.40152.770.886.912.193.451.127.882.56162.460.856.582.273.281.128.032.74172.340.846.742.423.281.128.632.95182.220.836.872.583.281.129.303.17192.220.837.422.793.281.1210.053.43202.220.838.033.023.281.1210.913.73212.050.838.063.273.001.1610.844.19222.050.838.753.553.001.1611.814.57231.820.868.463.973.001.1612.864.98241.600.868.064.363.001.1614.005.42251.350.867.444.733.001.1615.255.90261.350.868.135.172.401.4213.307.87271.350.868.875.642.401.4214.538.59280.750.795.385.682.401.4215.899.39290.750.795.896.222.401.4217.3610.26300.750.796.446.802.401.4219.1211.31

注：SE为标准误

表3　启东市1972—2011年胰腺癌患者各年龄组5年与10年观察生存率及相对生存率(%)

表4　启东市1972—2011年各时期胰腺癌患者的观察生存率(%)

讨　　论

近年全球范围内胰腺癌发病率有升高的趋势。虽然由于现代医学水平的提高，最近数十年中恶性肿瘤的总体生存率均有所改善，但胰腺癌生存率的提高并不快[3,8-9]。美国最近报道的以人群为基础的胰腺癌的5年OS仅为1.3%[10]；而德国曾报道为5.4%[11]、日本为5.7%[12]，显示不同的地区存在一定的差异。我国各地区报道的胰腺癌患者OS也有所不同。上海1988—1991年的5年OS为5.8%(男性)和4.3%(女性)[4]，2004—2009年为4.1%[9]；上海某区2002—2005年胰腺癌患者1年OS为20.30%、5年OS为3.26%[13]；天津1981—1985年的5年OS为9.0%(男性)和7.0%(女性)[14]；山东临朐1993—1999年的5年OS为10.59%[15]；重庆某区2008—2013年的1年OS为40.66%、5年OS为9.69%[16]。本研究结果显示的启东市胰腺癌患者的5年OS为4.87%，与国内资料相比大致相当。

本研究结果显示，启东市1972—2011年胰腺癌患者1、3、5、10、15年OS分别为12.69%、5.76%、4.87%、3.76%、3.07%，RS分别为13.34%、6.71%、6.30%、6.47%、7.34%。女性患者的RS高于男性，差异具有显著性。不管是5年OS还是10年OS，均随着年龄的增长而有逐渐下降的趋势，表明胰腺癌预后似与年龄有关系，年龄越大胰腺癌的OS越低。胰腺癌的发病率由1972年的2.51/10万增加到2011年的16.39，增加了443.30%[17]，但胰腺癌的5年OS仅由1973—1977年的2.01%提高到2003—2007年的5.11%。近年生存率改善的原因可能与个体防癌抗癌意识增强，家庭经济较好、较完善的医疗保障条件，相对早期诊断，及时治疗等有关。然而，总体生存率的增幅不大。

当然，本研究资料有一定的局限性。从诊断依据来看，组织学诊断的比例仅为23.60%，低于临床通常报道的比例。不过由于本研究资料是基于农村地区全人群的登记报告资料，因此较低的组织学诊断比例也是中国农村过去和目前诊断水平的真实反映。此外，在任何肿瘤登记处建立初期，有可能会出现一些共性的问题，诸如病例的诊断问题、可能的发病遗漏问题，而且肿瘤的分期也难以实现[18]。本研究在做生存率的时期比较时，不把第1年(1972年)的资料作为比较的基准，而是把1973—1977年资料作为比较的基准，就是为了减少误差、增强可比性。

伴随着中国的现代化进程，中国的疾病谱和慢病发病水平日趋与发达国家接近。目前认为，胰腺癌的发生与下列多种因素有关，如吸烟[19]、酗酒[20]、糖尿病史[19,21-22]、饮食因素[23-24]等。中国胰腺癌危险因素暴露水平的变化，预示中国胰腺癌流行趋势的走向。虽然从目前研究结果来看，控制吸烟，避免酗酒是降低胰腺癌发病率最重要的措施，但从目前的研究结果来看，这些因素事实上还难以有效地加以控制。因此，胰腺癌的发病率还将继续升高，胰腺癌的治疗将面临更大的压力；胰腺癌的综合防治水平亟待提高。

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(本文编辑：屠振兴)