作者单位：201203上海市上海市中医药大学附属曙光医院

徐幸：女，本科，主管护师

振动排痰机在脑外伤术后患者中的应用

徐幸许晨

摘要目的：探讨振动排痰机在脑外伤术后患者中的应用效果。方法：随机选取我科收治的2013年1~12月脑外伤术后患者48例为研究对象，随机等分为对照组和试验组。试验组采取振动排痰机排痰，对照组采用人工叩击排痰。比较两组患者的血气分析、排痰量、呼吸频率、肺部听诊及肺部影像改变情况。结果：两组患者进行10 d的治疗后，两组低氧血症、每日排痰量、肺部锣音、肺部影像结果等情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论：使用振动排痰机能减少脑外伤术后患者肺部感染情况的发生，改善呼吸功能，促进排痰，缩短病程，促进康复。

关键词振动排痰机;人工叩击排痰;脑外伤doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.024

脑外伤是临床常见的致死和致残原因。随着近年来车祸发生率的逐年上升，脑外伤患者的人数也呈逐年上升趋势，其中，脑外伤术后昏迷患者约占30%，麻醉术后清醒不完全约占30%。该类患者有的行气管插管，有的行气管穿刺术，有的配合机械通气，自主排痰差，提升了肺部感染的发生率。及时有效的排除和移动分泌物及代谢产物，是降低肺部感染发生率的关键所在。对此医院普遍采用手叩法排痰、雾化法排痰，但受限于一些客观因素，不能取得理想疗效，而振动排痰仪的应用，能够有效地克服以上缺点[1]。我科在2013年1~12月对脑外伤术后患者进行振动排痰机排痰后取得明显效果，有效控制了术后肺部感染的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科48例脑外伤术后患者，男27例，女21例。年龄23~72岁,平均(54.61±15.11)岁。入选标准:患者GCS<8分，气管切开，肺部感染，微生物培养显示革兰氏阳性菌或阴性菌，遵医嘱使用该微生物的敏感药物，同时无人工叩击及振动排痰机辅助排痰禁忌证。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在采用临床常规药物抗感染、化痰治疗和雾化吸入化痰的基础上，对照组予以人工叩击排痰，试验组予以振动

排痰机辅助排痰。

1.2.1对照组在操作时，患者取侧卧位，操作者手指屈曲，使手成中空型，从患者背部由上而下叩击，频率每分钟40～50次，持续5～10 min，每日4次，同时辅以负压吸痰。

1.2.2试验组在操作时，患者采取侧卧位，根据患者的体格和敏感度选择合适的叩击头和叩击时间、速度，充分暴露背部皮肤，操作者手拿振动手柄，频率为15~30 Hz，将叩击头紧贴背部，从下而上，从外而内，缓慢有序地移动，持续10 min，每日3次，同时辅以负压吸痰。如此可使积聚的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，痰液刺激咳嗽中枢，从而帮助患者排出痰液。

1.3评价标准观察指标：(1)低氧血症。通过排痰后的血气分析，参考PaO2，SpO2数值。(2)排痰量。采用一次性集痰器测量并记录每次治疗后排痰量。(3)呼吸频率、心率。(4)听诊肺部湿啰音消失情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者排痰前后PaO2，SpO2和排痰量、呼吸及脉搏的比较(表1)

表1　两组患者排痰前后PaO 2，SpO 2和排痰量、呼吸及脉搏的比较

注:两组患者在排痰前后PaO2，SPO2，RR，HR和排痰量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者排痰后肺部听诊湿啰音消失情况比较(表2)

表2　两组患者排痰后肺部听诊湿啰音消失情况比较(例)

3讨论

脑外伤术后患者大多数有意识障碍，导致正常的吞咽功能及咳嗽反射消失，时间过久导致呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，肺活量下降，影响痰的排出，咽部分泌物容易坠积至肺部。脑外伤术后患者抵抗能力低，呼吸道黏膜及纤毛清除能力下降，咳嗽反射减弱或消失， 肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响；因呼吸中枢受到抑制而使潮气量降低， 分泌物潴留，均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能，合并肺部感