集束化护理在血液透析时内瘘手臂疼痛患者中的应用

赖素云黎迪珊

摘要目的：探讨集束化护理对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活质量。方法：选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者96例，并随机等分为试验组和对照组。对照组给予常规护理，试验组采用集束化护理。分别于干预前后对比分析两组患者的疼痛程度和焦虑状况。结果：试验组患者疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。干预后，试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘手臂疼痛的发生，缓解患者的心理焦虑状况。

关键词集束化护理；内瘘；手臂疼痛；血液透析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

收稿日期：(2015-03-07)

收稿日期：(2015-01-17)

血液透析是一种血液净化技术，是治疗肾功能衰竭的有效措施，能够有效延长患者的存活时间，提高患者的生活质量。良好的血管通路是顺利透析的保障和关键，动静脉内瘘能够减少反复穿刺带来的创伤，提高患者的生活质量[1]。但临床透析时部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重影响患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛而终止透析[2]。为减轻患者内瘘手臂疼痛，进一步提高维持性血液透析患者的生活质量，我科对血液透析患者给予集束性护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者88例，其中男46例，女42例。年龄18~50岁。研究对象纳入标准为：MHD治疗3个月以上，每周血液透析2~3次；病情相对稳定，无合并其他严重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能参加本研究。所有病例均经知情同意并签署同意书自愿参与临床护理干预研究。将患者随机等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

作者单位：516300惠州市广东省惠东县人民医院血透室

赖素云：女，中专，主管护师

1.2方法对照组给予传统的护理方法，包括及时观察针刺部位有无渗出、出血，并给予相应的对症治疗，让患者保持舒适的体位，局部热敷等。试验组实施集束性护理模式，具体包括：(1)调查分析。成立集束性护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找导致内瘘手臂疼痛的原因，对证据的真实性、临床实用性作出综合评价，制定最终的护理干预措施。(2)强化专业技能。护理人员要提高自身的素养和技能，对于人造血管内瘘患者容易出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，并定期对促进内瘘成熟的方法进行培训学习，监督检查护理人员的操作技能，使其具备丰富的专业知识，使护理过程规范化和流程化[3]。(3)瘘管护理。自体瘘管是维持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通畅率高、透析效果好，合理设置超滤量，正确评估患者干体质量，做好内瘘功能的评估。透析次日，对内瘘侧手臂热敷和适当按摩，以起到活血化瘀的作用，延长瘘管的使用时间。(4)穿刺护理。穿刺时穿刺针应从逆血流方向进针，并且要调整好穿刺针的位置，使患者保持舒适体位。在透析过程中密切关注穿刺部位有无滑出、渗血等，对于出现的情况及时处理。(5)心理护理。长期的血液透析严重影响患者的情绪，再加上内瘘手痛，更容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪[4]。而烦躁、不安又会进一步加剧疼痛，因此在护理中要注意观察患者情绪的变化，对患者要多安抚、多鼓励，消除患者的不良情绪，从而提高痛阈，缓解疼痛。同时播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛。(6)健康教育。护士在造内瘘前耐心地为患者讲解造内瘘的目的、方法、可行性，突出显示造内瘘的优势，让患者认识到其优点，并且通过各种有效的健康教育措施，让患者和家属掌握内瘘功能锻炼的方法和常规内瘘自我护理方法。

显上升趋势。由于孕妇妊娠期间，尤其是妊娠中晚期，孕妇体内会分泌或合成各种胎儿生长发育所需的激素，而恰恰这些激素直接或间接地阻碍了母体胰岛素的正常作用，最终导致GDM的形成。GDM对于母婴有着直接的危害，严重威胁母儿身体健康及生命安全。GDM对于妊娠的危害：(1)孕妇方面。GDM孕妇易发生泌尿生殖系统感染(妊高症及酮症)、引起羊水过多促使胎膜早破(早产)、延迟产妇产程时间(产后出现)、分娩巨大儿(提升手术难度)。(2)胎儿方面。因GDM孕妇血糖较高，迫使胎儿长期处于高血糖的态，从而产生大量胰岛素，促使胎儿发育异常，再加上GDM孕妇服用治疗糖尿病的各种药物，从而大大增加了胎儿不健康发育的几率，如巨大儿、早产儿、畸形儿、死胎。因此，加强GDM孕妇饮食干预，对改善母儿预后有着积极作用。那么，基于血糖负荷概念的食物交换份法的饮食干预，能够有效帮助GDM孕妇科学饮食，使自身血糖控制在理想范围内。其优点在于能够科学区别食物餐后血糖应答差异，以及食物加工烹饪方法和食物成熟度对机体血糖的影响，从而通过参考食物交换份表，选取血糖负荷值最低的食物进食，而达到控制血糖的效果。这是传统常规饮食干预所不能比拟的。由此可见，基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，效果显著，简单易用，利用孕妇血糖的控制，减少巨大儿出生率，提高新生儿出生质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]王蓓,靳晓萍.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病患者饮食干预的研究[J].新疆医学,2014,44(10):82-84.

[5]吴丽娟,张晓义,沈美云.食物血糖负荷值在妊娠期糖尿病患者饮食教育中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(12):136-137.

[6]盖筱莉,焦瑞霞.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于妊娠期糖尿病饮食干预的研究[J].中国妇幼保健,2012,27(7):993-994.

(本文编辑冯晓倩)

1.3效果评价观察两组患者的疼痛和心理状况。疼痛状况应用视觉模拟评分，总分10分，0分为无痛；1~3分为较轻疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。患者心理采用状态-特质焦虑问卷进行测定，该问卷由2个分量表组成，包括40个项目，1~20项为状态焦虑量表，可用来评价应激情况下的状态焦虑，第21~40项为特质焦虑量表，用于评价人们经常的情绪体验。得分越高，表明患者的焦虑状况越严重。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者疼痛程度的比较

表1　两组患者疼痛程度的比较(例)

2.2　两组患者心理焦虑评分比较

注：两组患者心理焦虑状况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

慢性肾功能衰竭的发病率为50/100万～200/100万人，并且呈现出近年来平均每年以约8%的速度增长[5]。随着慢性肾功能衰竭发病率的上升，需要维持性血液透析的人数显著上升。血液透析能够明显延长患者的生存时间，然而，随着医疗模式的转变和人们对健康理解的深入和提高，特别是对于长期血液透析的患者来说，其不仅希望能够延长生命，更希望在此基础上能够提高自己的生命质量。动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路[6]，保护好功能正常耐用的瘘管与每位血液透析患者的生活质量息息相关，若动静脉瘘保护不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并发症。血液透析内瘘手臂疼痛常发生在血液透析的中后期，这可能与透析间期体质量增长过多，透析时水分超滤过多、超滤速度过快等有关。预防血液透析内瘘手臂疼痛是维持性血液透析患者需要解决的问题。集束性护理可提高护士对血液透析内瘘患者的认识，降低医疗盲区发生率，为血液透析患者做好充分护理[7]。相关研究也显示[8]，对血液透析患者动静脉内瘘采取有效护理措施，加强对患者及家属进行健康教育，讲解疾病的有关知识，能够提高患者对于疾病及血液透析的认识水平，指导患者内瘘的功能锻炼，促进内瘘成熟，增强患者对血液透析的配合度，能有效缓解内瘘手臂疼痛的发生。

结果显示，试验组的疼痛程度轻于对照组，并且干预后试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均明显低于对照组 (P<0.05)，与相关研究结果一致[9]。总之，对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘患者疼痛的发生，显著改善患者的心理状况。

参考文献

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(本文编辑陈景景)