延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影响

李菁谢锋谭美娟王慧娟高日玲何四美陈益贤李文静

摘要目的：探讨延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。方法：选择2013年4月～2014年4月入选的92例社区2型糖尿病出院患者作为研究对象，并将其随机等分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组采用延续性护理。观察两组患者干预前及干预6个月后血糖及血红蛋白的情况，并比较两组患者的治疗依从性。结果：护理干预6个月后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。结论：延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性有着积极影响，可明显提高患者遵医行为，有利于控制患者的血糖。

关键词延续性护理；2型糖尿病；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.012

基金项目：中山市医学科研项目(2014A020202)

收稿日期：(2014-08-04)

收稿日期：(2015-03-13)

近年来，随着我国人口老龄化加剧，糖尿病患病率急剧上升，且2型糖尿病是一种慢性终身性的疾病，故该病应从“以血糖为重点、以医院为中心”的管理防治模式，逐步过渡为以“社区综合防治干预”为重点的新型延续护理模式。通过重心前移，多方干预，实时控制糖尿病患者的血糖水平，积极影响患者出院后的治疗依从性。通过本研究观察延续性护理干预的必要性和有效性，为社区2型糖尿病的防控提供借鉴意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月～2014年8月某社区2型糖尿病出院患者92例，均符合WHO 1999年制定的2型糖尿病诊断标准，且排除认知障碍、合并严重并发症等患者，并自愿签署知情同意书。92例患者中男52例，女40例。年龄48～76岁，平均(56.21±6.52)岁。随机将其等分为对照组和研究组。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：528414中山市广东省中山市东升医院

李菁：女,本科,主管护师

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理干预，即出院时告知患者糖尿病注意事项、谨遵医嘱用药、定时检测血糖等，如患者血糖波动较大，建议其来院复诊。

1.2.2研究组采用延续性护理：(1)出院评估[1]。出院前，认真对每例糖尿病患者进行1次综合评估，并详细记录患者情况，如血糖临床控制效果、出院时血糖水平、各项检查指标、日常生活习惯、健康知识掌握情况等。(2)建立档案。针对糖尿病患者，建立个体化档案，包括姓名、性别、年龄、学历、联系方式、家庭住址、家庭情况、兴趣爱好、用药依从性、住院期间治疗及护理情况等，以便后期延续护理的进行。(3)成立延续护理小组[2]。由医院联合社区服务中心成立“延续护理小组”，对出院后的糖尿病患者进行护理随访指导。(4)随访护理。护理小组指导社区糖尿病患者每周定时检测血糖，每3个月按时检测糖化血红蛋白，记录患者出院后6个月的血糖变化。饮食方面，护理小组指导糖尿病患者严格改善自身不良饮食习惯，合理进食，少食多餐，宜低糖低热量饮食。锻炼方面，督促糖尿病患者每天坚持户外锻炼，如打太极、乒乓球等，每次不低于30 min。(4)有效沟通。延续性护理干预期间，与患者保持通畅的沟通，如有问题随时处理，对患者每个月上门随访1次，并于最后1次(6个月后)统计血糖(空腹及餐后)、糖化血红蛋白情况。

患者的临床症状得到明显的好转，血肿明显减少，并发症出现较少判定为治疗有效，患者的临床症状没有得到明显好转，并且患者出现的并发症多判定为治疗无效，对于治疗无效的患者需要进行紧急抢救治疗，从而保证患者的生命安全。

3结果

50例患者中20例患者治疗效果明显，28例患者治疗有效，2例患者治疗无效，患者治疗总有效率为96%；从患者的并发症统计上看，3例患者出现了颅内感染，1例患者出现了上消化道出血，10例患者出现了肺部感染。

4讨论

高血压脑出血是临床神经科治疗中常见的一种疾病，患者血压高，并且血管脆弱，发病时容易大量出血，导致颅内充血水肿，死亡率非常高，因此治疗的时间和方法非常重要。随着临床医学的不断发展，在高血压脑出血的治疗中逐渐采用微创引流加尿激素的治疗方法，取得了非常好的效果[5]。治疗中配合对患者进行综合护理干预，增强了治疗的效果，对患者进行的护理主要有手术相关护理、管道护理、饮食护理、并发症护理、健康教育、出院指导等。96%的患者得到了有效的恢复，有2例患者治疗失败，并且仅有少数患者出现了颅内感染、上消化道出血等并发症，可以看出在高血压脑出血的治疗中应用微创引流加尿激酶治疗，配合综合护理，具有非常好的治疗效果。

总之，在高血压脑出血的治疗中采用微创引流加尿激酶治疗效果好，在治疗的过程中进行综合护理，患者康复效果好，患者家属对于治疗满意度高，具有非常积极的临床意义，可以进行推广应用。

参考文献

[1]杨永荣,卢春霞,段琳琳.微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血86例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：64-66.

[2]黄清莲.高血压脑出血床边微创穿刺引流术的护理体会[J].微创医学,2012,7(4):452-453.

[3]李雪贞.高血压脑出血术后健康教育[J].护理实践与研究,2010,7(9):94-95.

[4]翁丽娟,张亮明,陈爱玲.高血压脑出血患者的护理[J].护理实践与研究,2011,8(18):62-63.

[5]幸秀华，杨梅霞.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士(专科版)，2011(3):8-9.

(本文编辑刘学英)

1.3疗效标准结合相关文献[3-4]，制定依从性评判标准：(1)能否按医师要求的服药次数、剂量、时间服药。(2)能否严格按照糖尿病的饮食进餐。(3)是否坚持运动锻炼。(4)能否按计划控制饮食。(5)能否按时进餐。(6)能否称量或准确估量食物。(7)能否使用食物交换表安排饮食。每项采用4分制评分：根本做不到(1分)，偶尔做到(2分)，基本做到(3分)，完全做到(4分)。将评分分为3个等级：优>22分，良16～22分，差<16分。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料的比较采用t或t′检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预后血糖及糖化血红蛋白比较(表1)

表1　两组患者干预后血糖及糖化血红蛋白比较 ±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2两组患者治疗依从性比较(表2)

表2　两组患者治疗依从性比较(例)

3讨论

据统计，我国糖尿病患病数已达1.14亿，占全球糖尿病患者总数的1/3。国内糖尿病防治水平参差不齐，特别是社区糖尿病患者的治疗依从性差，达标率低，而2型糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢紊乱疾病, 是一种非传染性的慢性终身性疾病, 具有较高的致残率和致死率[5-6]。糖尿病目前医学尚无根治方法，临床上多以控制血糖, 减少并发症为主。患者饮食、运动、血糖监测和药物治疗是保持血糖稳定, 减少并发症的重要因素。因此，积极有效的护理干预措施对糖尿病的治疗和预后至关重要。多数糖尿病患者出院在家进行调养和恢复，故在社区中进行延续性护理可为患者提供较为完善的护理服务，满足患者的需求，提高患者治疗的依从性。就传统医疗护理而言，患者出院后基本上就结束了医疗服务，故大大降低了糖尿病患者出院后的遵医率，不利于患者血糖的控制和生活质量的改善。而延续性护理是一种对现代医学常规护理进行延伸护理的一种“医院+社区”新型护理模式，为糖尿病患者出院后的血糖控制提供优质的护理服务，及时了解患者的血糖情况，给予指导，提高患者治疗依从性。本研究显示，对出院后2型糖尿病患者实施延续性护理，可有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，对提高患者治疗依从性具有积极作用，与文献报道一致[7-8]。

由此可见，延续性护理干预对提高社区2型糖尿病患者治疗依从性有着积极影响，可明显提高患者遵医行为，有利于控制患者的血糖。

参考文献

[1]魏梅,陈焕娣,谭静,等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学,2013,34(9):1473-1475.

[2]张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J].中国现代医生,2012,50(9):114-117.

[3]王众.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(36):61.

[4]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学,2012,18(15):120-122.

[5]李伍各.持续性护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].临床合理用药,2011,4(5B):39-40.

[6]付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,24(6):27-30.

[7]李雪芹,周敏.延续护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].实用临床医学,2010,11(8):98-99.

[8]尹厚英,聂利.延续护理对糖尿病出院患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生,2014,30(6):914-916.

(本文编辑陈景景)