李玉新?李东?林艳?曹国琳

【摘要】 2例类风湿关节炎患者， 第1例患者服用尼美舒利片、羟氯喹片， 停用药物2年， 2年后服用尼美舒利片、羟氯喹片、甲氨蝶呤片。第2例患者服用甲氨蝶呤片、来氟米特片、尼美舒利片、中药汤剂进行药学监护及随访。类风湿关节炎患者停用药物将造成不可逆的骨质损害、关节畸形， 严重影响身体正常功能， 甚至危及生命。类风湿关节炎患者应坚持服用药物， 不可盲目停用， 降低损害的发生， 减少患者痛苦。

【关键词】 类风湿关节炎；尼美舒利片；甲氨蝶呤片；药学监护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.152

类风湿关节炎是一种非常常见的以滑膜炎为主要表现的免疫系统疾病， 也是一种骨关节炎症， 其发病特征有慢性、对称性多关节炎， 表现出不同程度的持续性肿胀和疼痛。颈椎是类风湿关节炎第2个最容易侵犯的区域， 后期出现严重的退变， 并可导致骨髓、神经受压， 引起一系列并发症。该病是渐进性的， 因此， 推荐早期积极治疗。类风湿关节炎患者中由脑血管疾病引起的死亡比正常人群高50%～72%， 寿命预期较正常人缩短5～10年[1]。作者通过对2例类风湿关节炎患者的治疗过程， 分析患者盲目停用药物的临床效应。

1 临床资料

1. 1 病例1 患者， 女， 51岁， 2011年4月双手指间关节肿胀， 双手、掌指、双腕、肩、膝疼痛入院， 检查C反应蛋白阳性， 类风湿因子89 IU/ml， 肝、肾功能、血常规正常。2014年3月20日双手掌指、双膝、第1、2、3趾跖关节疼痛肿胀、左腘窝囊肿、手臂不能伸直抬起、有结节再入院， C反应蛋白阳性、类风湿因子113 IU/ml， 肝、肾功能、血常规正常、晨僵、无力， 发白。第1次入院后进行相关性检查， 排除骨关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮。入院第3天医生给患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服；羟氯喹片100 mg， 2次/d， 口服、白芍总苷胶囊0.6 g， 3次/d， 口服， 第12天带药出院。第2次入院第3天给患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服；羟氯喹片100 mg， 2次/d， 口服；白芍总苷胶囊0.6 g， 3次/d， 口服；加服甲氨蝶呤片7.5 mg， 1次/周， 口服， 第11天带药出院。6个月后白芍总苷胶囊和尼美舒利片停用。治疗至2014年12月， 检查类风湿因子80 IU/ml， C反应蛋白阴性， 双手掌指、双膝、第1、2、3趾跖关节疼痛肿胀减轻， 左腘窝囊肿、手臂不能伸直抬起、有结节、无力、发白， 肝、肾功能、血常规正常。

1. 2 病例2 患者， 女， 46岁。因双膝关节积液、双足趾肿痛、双肩肿痛双臂不能抬起、双手腕关节肿痛并有结节于2013年7月8日入院。入院2天后， 双手拇指开始肿痛、晨僵， 类风湿因子400 IU/ml， C反应蛋白阳性， 肝、肾功能、血常规正常， 消瘦无力、脱发、无食欲。目前发病原因虽未明， 但仍有一些诱发因素可作为间接依据， 包括工作不规律、心理压力大、熬夜、受凉等。患者入院后积极进行相关检查， 排除痛风、风湿可能引起的相同症状的疾病。最后考虑各关节肿胀、疼痛与类风湿关节炎有关。入院第3天， 医师给患者尼美舒利片0.1 g， 2次/d， 口服， 白芍总甙胶囊0.6 g， 3次/d， 口服， 来氟米特片20 mg， 1次/d， 口服， 服药第4天患者疼痛症状减轻， 第9天带药出院。1个月后， 加服甲氨蝶呤片10 mg， 1次/周， 中药汤剂1剂/d， 2次/d， 口服。随诊、调方。6个月后检查， 类风湿因子85 IU/ml， C反应蛋白阳性， 肝、肾功能、血常规正常。停用尼美舒利片、白芍总甙胶囊， 中药汤剂改为3日1剂， 2次/d， 口服。随诊、调方。治疗至2014年12月， 检查类风湿因子34 IU/ml， C反应蛋白阴性、肝、肾功能、血常规正常， 身体肿胀疼痛症状、晨僵、脱发消失， 双膝关节、双臂、双手腕关节基本恢复正常， 体重增加、食欲良好。

2 讨论

类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵蚀性关节炎为主要特征， 颈椎类风湿关节炎危害性很大， 可造成脑干受压突发死亡， 类风湿关节炎主要侵犯手足小关节， 除了关节病变外， 类风湿关节炎还可出现关节外多系统的损害， 而且并不是很少见， 其关节外基本的病理特征为血管炎， 因此患者可出现心、肾、肺等多系统损害[3]。为患者带来严重的痛苦， 有不死的癌症之称。从这2例类风湿关节炎的诊断、治疗和目前的治疗结果可以看出， 第1例患者由于盲目停用药物导致病情加重、病程相对延长、增加了关节、身体功能损伤， 降低了患者的生活质量， 这种损害是不可逆的。第2例患者坚持服用药物积极配合医生治疗， 改进人体免疫系统， 取得了较好的临床效应。第2例患者的治疗较第1例在临床效应上有一定优势。类风湿关节炎的治疗仍然是风湿病学方面研究的难点， 大多停留在消除炎症及延缓病情进展的治疗上， 类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜， 其次为浆膜、心、肺、及眼等结蹄组织的广泛性炎症性疾病， 早期红肿痛和功能障碍， 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和骨骼肌的萎缩， 极易致残。

综上所述， 类风湿关节炎患者应及时服用药物， 不可盲目停药， 否则导致病情加重。

参考文献

[1] Jesper L， Ole A， Gunnar Hilmar G， et al. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus： a Danish nationwide cohort study. Annals of the Rheumatic Diseases， 2011， 70（6）：929-934.

[2] 饶莉， 崔刘福.抗类风湿药物对类风湿关节炎患者心血管疾病的预防作用及机制.医药导报， 2014， 33（8）：1013-1014.

[3] 杭元星， 任天丽， 周红霞， 等.类风湿关节炎合并肺间质炎的实验室指标分析.江苏医药， 2014， 40（11）：1299-1230.

[收稿日期：2015-08-07]