马艺宁　宋福勤

【摘要】 目的 分析甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学检查对甲状腺疾病的诊断价值。方法 回顾性分析60例接受FNA检查的患者的临床资料及病理诊断结果。结果 60例患者中， 2例无法诊断， 40例良性病变， 11例可疑似恶性病变， 7例为恶性， 总体诊断准确率达96.67%（58/60）。良性病变中， 乔本甲状腺炎占80.0%（32/40）， 其所占比率显著高于其他类型的良性病变（P<0.01）。7例经甲状腺细针穿刺检查诊断为恶性者， 均被临床确诊为甲状腺癌， 细针穿刺活检对于恶性甲状腺疾病的诊断准确率达100.00%。结论 甲状腺细针穿刺病理诊断具有损伤小、诊断率高等优势， 值得在甲状腺疾病（特别是恶性肿瘤）的术前诊断中加以应用。

【关键词】 甲状腺细针穿刺；病理诊断；术前诊断；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.038

术前筛查、诊断对于不同病型的甲状腺疾病的预防、治疗和预后均具有重要的意义， FNA检查操作方便、诊断准确， 其在甲状腺疾病的术前良恶性和病型鉴别中的应用具有广阔空间[1]。为了分析FNA对甲状腺疾病的术前诊断、筛查价值， 本文特选择本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作研究对象， 并对其临床资料、FNA检查结果进行回顾分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作为研究对象， 均符合以下标准：①所选患者应接受术前FNA检查和术后病理检查， 且其临床症状、相关检查结果均符合各类良恶性甲状腺疾病的判断标准而被临床确诊；②排除取样失败、穿刺活检禁忌证病例。本组患者中男23例、女37例， 年龄14～80岁， 平均年龄（43.2±8.6）岁， 触诊穿刺20例、超声穿刺40例。

1. 2 甲状腺细针穿刺 穿刺前使患者处于仰卧位， 充分暴露颈部甲状腺处， 在超声或触诊引导下对取样部位行穿刺、抽取样本， 穿刺过程应尽量小心。为了保证样本的活性应在抽取后及时进行涂片， 涂片时在玻片右侧滴加适量穿刺液， 并保持30°角轻缓退片完成涂片过程（至少作2片涂片）， 对样本进行固定、苏木精-伊红染色（HE染色）后在显微镜下观察、记录样本的细胞学、组织学特征。

1. 3 病理诊断标准

1. 3. 1 FNA诊断标准 对穿刺活检样本进行细胞学观察， 并依据巴氏细胞学分类法对病理诊断结果进行分类， 良性：非肿瘤形态细胞；恶性：肿瘤细胞， 超声、常规检查结果揭示具有典型恶性病变特征；疑似恶性：具有肿瘤细胞形态但缺乏触诊、超声结果支持；无法诊断：样本细胞学特征并不符合上述三种病型特征。

1. 3. 2 临床确诊标准 在术中切除患者的甲状腺病灶、疑似病灶组织， 经冷冻、涂片等处理后送至病理科进行病理检查， 并由医师仔细分析患者症状、初诊和影像学检查结果、术后病理检查结果（组织学、细胞学）结合甲状腺疾病诊断标准对病型、良恶性作出诊断， 良性病变包括乔本甲状腺炎、甲状腺囊肿等病型；恶性病变则包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 细胞病理诊断情况 术前经FNA检查， 在60例受检者中， 甲状腺良性病变40例、疑似恶性病变11例、恶性病变7例、无法诊断2例；术后病理诊断结果中， 确诊甲状腺良性病变42例、恶性病变18例， 以术后病理确诊结果作参照标准， 术前FNA检查的总体诊断准确率达96.67%（58/60）。

2. 2 良性病变构成比 在60例受检者的术前FNA检查结果中共有良性病变（包括良性肿瘤）40例， 其中乔本甲状腺炎占80.0%（32/40）、亚急性甲状腺炎占12.5%（5/40）、甲状腺囊肿占7.5%（3/40）， 其中乔本甲状腺炎患者比率显著高于亚急性甲状腺炎患者比率， 差异有统计学意义（χ2=36.656， P=0.000<0.05）， 且高于甲状腺囊肿比率， 差异有统计学意义（χ2=42.718， P=0.000<0.05）。

2. 3 恶性病变构成比 在FNA检查结果中， 恶性、疑似恶性病变分别有7例、11例。在临床确诊结果中， FNA诊断为恶性病变的7例患者均证实为甲状腺癌， 其中乳头状癌4例、髓样癌2例、滤泡癌1例；而在11例疑似恶性病变中， 有甲状腺癌6例（乳头状癌4例、髓样癌2例）、转移瘤3例、淋巴瘤2例。细针穿刺活检对于甲状腺恶性病的诊断准确率达100.00%。

3 讨论

甲状腺疾病在临床中十分常见， 可分为良性和恶性病变， 良性病变主要包括甲状腺功能疾病（如甲状腺炎、甲亢）以及甲状腺良性肿块（腺肿、囊肿）等， 而恶性病变则包括甲状腺癌、转移瘤、淋巴瘤等， 由于甲状腺疾病的种类繁多、病因复杂、部分疾病的症状特征特异性差， 因此在临床中误诊、漏诊的情况常常发生， 这既耽误了治疗时机， 同时也增加了非必要手术性病理检查的负担， 如何选择方便、准确、安全的术前筛查、诊断方法是值得关注的问题[2]。

触诊、超声影像检查作为传统的甲状腺疾病检查手段， 虽然能够为甲状腺疾病的诊断提供依据， 但其对于良恶性鉴别、病理特征鉴别的准确性达不到临床诊断的要求， 而术后病理诊断虽然具有较高的诊断准确性、可靠性， 但病理检查的进行往往需要借助手术取样， 而对于一些良性甲状腺病变则显得不够必要[3]。FNA是一种操作方便、安全性高、经济、微创的术前检查方法， 而由于甲状腺良恶性病变的细胞学特征有显著差异， FNA的诊断准确性也值得肯定[4]。

本文的研究结果证实， 以临床确诊结果作参照标准， FNA对于各类甲状腺疾病的总体诊断准确率高达96.67%， 同时期对于恶性甲状腺疾病的诊断准确率更是高达100.00%。

综上所述， FNA诊断结果与术后病理检查结果具有较高的一致性， 可通过对病灶局部进行快速的穿刺取样、病理检查并结合影像检查、触诊检查结果实现术前的病型鉴别、良恶性鉴别， 值得在甲状腺疾病的术前筛查、病型鉴别中加以应用。

参考文献

[1] 王彦宝.甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值.中外医学研究， 2015， 13（15）：71-72.

[2] 杨槐， 刘禄. 60例非甲状腺颈部肿块细针穿刺临床病理诊断分析. 临床医药实践， 2013， 22（12）：914-916.

[3] 陈波， 周黎光， 曾庆东.细针穿刺技术对腔镜甲状腺手术的影响. 腹腔镜外科杂志， 2015（4）：246-247.

[4] 李小民.细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用研究. 中国医药指南， 2015， 13（8）：1.

[收稿日期：2015-08-03]