李新刚　于丽丽

【摘要】 目的 探讨炎症性肠病、缺血性肠炎的临床与病理诊断的符合率。方法 360例炎症性肠病、缺血性肠炎患者（溃疡性结肠炎263例， 克罗恩病52例， 缺血性肠炎45例）， 对其临床资料进行回顾性分析， 观察患者的临床诊断与病理诊断符合率。结果 溃疡性结肠炎患者的符合率为98.86%， 克罗恩病患者的符合率为40.38%， 缺血性肠炎患者的符合率为37.78%。溃疡性结肠炎患者的临床诊断与病理诊断符合率均高于其他两种疾病（P<0.05）。结论 克罗恩病和缺血性肠炎的临床诊断与病理诊断的符合率不高， 临床中应提高这两种疾病的诊断准确率。

【关键词】 炎症性肠病；缺血性肠炎；临床；病理诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.027

炎症性肠病和缺血性肠炎是两种典型的肠道疾病。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病， 其病因与发病机制目前尚不明确， 一般认为是由环境、感染、遗传、免疫等多因素相互作用的结果。缺血性肠炎是一种因结肠供血不足、局部肠壁坏死而导致的结肠病[1]。有数据表明， 近年来炎症性肠病和缺血性肠炎的发病率有上升的趋势。临床诊断是临床治疗的前提， 如果诊断准确率高， 那么患者就能够得到及时的治疗。本院为提高炎症性肠病和缺血性肠炎的诊断水平， 选取360例患者作为临床研究对象进行研究， 探讨患者的临床诊断与病理诊断符合率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的炎症性肠病、缺血性肠炎患者共360例（溃疡性结肠炎263例，

克罗恩病52例， 缺血性肠炎45例）作为研究对象。溃疡性结肠炎患者男138例， 女125例；年龄40～75岁， 平均年龄（58.35±5.55）岁。克罗恩病患者男27例， 女25例；年龄43～73岁， 平均年龄（53.77±6.41）岁。缺血性肠炎患者男25例， 女20例；年龄46～74岁， 平均年龄（52.59±7.14）岁。

1. 2 方法 患者均依据临床症状、内镜表现、影像学表现进行临床诊断， 而同时还做病理组织学检查。患者均采用肠镜活检， 切片使用福尔马林予以固定， 使用光镜进行观察。溃疡性结肠炎的病理诊断：病变呈弥漫性、连续性， 主要累及黏膜及黏膜下层， 可见隐窝脓肿、隐窝扭曲和潘氏细胞化生， 极少数患者可见淋巴组织增生和神经增生。克罗恩病的病理诊断：病变节段性， 呈透壁性炎， 可见裂隙状溃疡、回肠病变、上皮样肉芽肿、淋巴组织增生、神经增生、隐窝扭曲， 极少数患者可见隐窝脓肿、潘氏细胞化生。缺血性肠炎的病理诊断：黏膜下有出血和水肿现象， 部分患者会出现坏死和溃疡， 一般可见含铁巨噬细胞。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

溃疡性结肠炎患者的临床与病理诊断符合率为98.86%， 克罗恩病患者诊断符合率为40.38%， 缺血性肠炎患者诊断符合率为37.78%。溃疡性结肠炎患者诊断符合率明显高于克罗恩病和缺血性肠炎患者（P<0.05）。克罗恩病患者和缺血性肠炎患者诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

炎症性肠病和缺血性肠炎的发病率较高， 而随着现代医疗技术的不断发展与创新以及临床医师对以上疾病的认知的提升， 这两种病症的临床诊断正确率也逐渐提高[2]。在各种诊断技术中， 内镜检查具有重要的意义， 结肠镜下观察病理特点对诊断炎症性肠病具有很大的帮助， 是给患者的病变程度做分级的重要参考指标；同时， 也有认为结肠镜检查是诊断缺血性肠炎的重要方式[3]。本次研究对炎症性肠病和缺血性肠炎的临床诊断与病理诊断做了分析与探讨， 比较了患者临床诊断方式（即依据临床症状、结肠镜内镜检查结果、影像学表现等对患者做出的诊断）与病理组织学检查的符合率。结果表明， 在所有患者当中炎症性肠病当中的溃疡性结肠炎的临床诊断与病理诊断符合率为98.86%， 而炎症性肠病当中的克罗恩病以及缺血性肠炎的符合率分别为40.38%、37.78%。说明临床中应提高克罗恩病和缺血性肠炎的诊断准确率。炎症性肠病的临床诊断水平受到多种因素的影响：①活检组织是否有足够的病变来支持诊断；②临床医师提供的信息， 如钡餐、内镜等结果；③活检组织中同时存在正常组织和异常组织。缺血性肠炎的诊断应及早， 如果镜下观察到巨噬细胞内含铁血黄素沉着以及大量的纤维素血栓， 则基本上能够确定疾病类型[4]。

综上所述， 炎症性肠病和缺血性肠炎的临床与病理诊断符合率各有差异， 临床医师应提高对以上疾病的认识， 掌握其临床特点， 而内镜医师则应当提高对组织形态学改变的认识， 同时还应多与病理医师进行沟通， 最终达到提高临床诊断水平的目的。

参考文献

[1] 肖茂林， 张薇， 唐喜玉， 等. 缺血性结肠炎36例临床分析. 中国临床研究， 2012， 25（8）：781-782.

[2] 薛玲， 叶子茵. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）病理诊断部分解读. 胃肠病学， 2012， 34（12）：734-735.

[3] 辛凯明， 任顺平. 缺血性肠炎临床诊疗进展. 山西中医学院学报， 2015， 18（1）：64-65.

[4] 古丽那尔·阿布拉江， 桑伟， 师晓莉， 等. 炎症性肠病的临床病理学特点. 世界华人消化杂志， 2014， 33（7）：1027-1032.

[收稿日期：2016-03-03]