庄敏

汕头市中心医院，广东 汕头 515031

我科为三级甲等医院，妇科从2010年开始实行护理责任大包干，实施后虽然护理质量、患者及护士和医生满意度均有所提高，但由于仍采用传统的查房模式，即医生查房与护理查房各自进行［1］，查房的时间长，且医护询问病情及体查很多时候出现重复，由于医护沟通不及时，在回答患者及家属问题时有时候医护言行不一致，使患者及家属感到疑惑，往往选择了医生的言行，使护士在患者及家属心目中的地位下降，有问题直接找医生，不与护士反映，降低了护士的自信与自尊［2］。护患沟通欠缺，信息没办法及时提供给医生，让医生感到护士工作不够细致深入，导致护理工作仍然处于被动状态，这对于深化优质护理服务，强化护理内涵是不利的，为了解决这一问题，从2014年7月开始，采用医护合作型责任制护理模式后，在改善医护患沟通，提升医疗护理质量、提高医患对护理工作满意度和提升护士自身价值认同感方面取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科实际开放病床61张。本科室医生15人，男2人，女13人，年龄25～53岁，平均年龄（32.3±27.3）岁，职称：主任医师3人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师3人，学历：硕士9人，其余均为本科学历。在岗护理人员25人（包括护士长1人，助理护士2人），均为女性，年龄19～47岁，平均年龄（28.3±13.2）岁，职称：副主任护师3人，主管护师11人，护师5人，护士4人，助理护士2人，学历：本科学历15人，大专学历8人，中专2人。选取的时间段为2014年1月～12月，其中2014年1月～6月设为对照阶段（实施前），共收治病人1360例，手术治疗1100例，出院1360例；2014年7月～12月设为实验阶段（实施后），共收治病人1770例，手术治疗1450例，出院1770例。

1.2 方法

经医院主管领导与护理部同意，得到科室主任的支持后，对科室的具体情况进行综合评估，由于原来的护理责任大包干已将61张病床分为2个大组，共5个责任小组，医生按管床范围刚好也分为5个小组，各组医护人员搭配相对固定，所以医生、护士对新的合作型模式还是容易接受的。通过集体讨论，制定新的流程，顺利地开展工作。

早上7:30上班后各组责任护士向N班护士了解本组患者夜间情况，协助完成晨间护理，做好病情交接，护理组长与N班护士做好危重患者床边交接班，8:00全体医护人员进行晨会交班，结束后各组责任护士跟随管床医生一起查房，护士长与护理组长根据当天的实际情况分别跟随第一大组或第二大组重点查看危重、大手术、特殊患者。医护合作型查房首先由责任护士汇报护理病情、生命体征、饮食、心理、引流管道通畅及引流液状况、大小便、检查落实与检验标本送检等情况，然后医护共同听取患者的主诉，进行体查，责任护士提出目前存在的护理问题，下来的护理措施和预期护理目标，医生根据患者主诉、体查、辅助检查结果、护士的病情汇报等，讲解治疗原则，检查阳性结果的意义，诊疗思路，医嘱的准备，对护士提出的护理问题和护理措施给出肯定的答复或建议，医护共同解决双方有疑惑的重点、难点问题。查房结束后责任护士执行医嘱，完成当天的各项治疗护理工作；护士长与护理组长再参加科室主任主持的疑难病例讨论，把讨论的结果和需要关注的护理要点及时转达给各组相关的责任护士［3］。

1.3 评价方法

通过科室工作效率、出院病人满意度调查、医生对护理工作满意度调查、护士对医生工作满意度调查和护士自我评价表进行检验实施效果。（1）科室工作效率。根据病案室提供的数据，包括：平均住院时间、病床使用率、手术例数、出院人数、甲级病历病案率：（2）出院患者满意度调查表。采用护理部设计的住院患者满意度调查表（常规发放给每个出院的患者），包括：责任心、解释介绍工作、基础护理的落实、操作技能、定时巡视等；医生对护理工作满意度、护士对医生的满意度和护士自我评价采用自行设计的调查表，均采用不记名的形式。医生对护理工作满意度调查包括：责任心、工作积极性、医嘱执行的及时和准确情况、操作技能、专科内涵等；护士对医生的满意度调查包括：专业水平、责任心、耐心、团队精神等；护士自我评价表调查内容有完成工作的能力、协调能力、专业水平提高、绩效奖金的满意度、留住意愿等。全部满意度调查表都有10个项目，每个项目满意程度按0～10分打分，10分是非常满意，0分是非常不满意，在0～10分中选择一个最能反映被调查者感受的分值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验、校正卡方或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施医护合作型责任制护理模式前后的工作效率

见表1。

表1 实施医护合作型责任制护理模式前后的工作效率

2.2 实施医护合作型责任制护理模式前后出院患者满意度、医生对护理工作满意度、护士对医生的满意度和护士自我评价结果

见表2。

表2 患者满意度、医生对护理工作满意度、护士对医生的满意度和护士自我评价比较

3 讨论

患者最关心的是手术前后检查、化验的落实、手术时间的安排、术后盆腔引流管或尿管的拔除时间、出院时间、饮食、活动、康复指导、复查时间和复查内容等，医护信息的及时沟通，能使上述工作高质、高效完成。

3.1 医护合作型责任制护理模式提高了工作效率

刚开始，由于医生需要讲解检查阳性结果的临床意义和治疗原则，护士讲解护理措施的目的等需要一个熟悉、磨合的过程，医护合作型查房时间较长，一段时间后，由于配合默契了，不用重复体查和反复询问患者的病情，查房时间明显缩短，查房时遇到需紧急治疗或手术时，护士能第一时间获得信息，立即备好治疗急需的药物、器械或做好手术前的配血、开放静脉通道、备皮、留置导尿管等术前准备，不用让医生到别的病房、治疗室或配药室等地方到处找护士，减少时间的无效浪费。

患者检查的落实、检验结果的回复等事情医护及时沟通，让护士知道自己所管患者的具体治疗、康复情况和出院时间，尽早做好患者的出院准备。遇到医生出夜班或需连续接台手术时，医生就病情与护士做好交代，协助了解病理、生化或急查的化验结果，不用等管床医生在场，就可以与值班医生共同给患者办理出院手续，缩短办理出、入院的时间，同时安排预约的患者来院办理入院手续，加快病床使用率和周转率。

以往，护士要等医生病程记录完成后，才能补写护理记录上要求的诊断，而医生手术较多时没有及时记录手术后的诊断，医护沟通欠缺，医生也没办法及时了解患者的饮食、心理、检验标本的送检等情况，造成了记录的欠项，存在纠纷的隐患，每月的病历质量检查也经常扣分，影响了医疗护理质量，也造成了医生护士的相互不满。医护合作型查房后关注要点一致，沟通及时，病历质量明显提高。由表1可见实施医护合作型责任制护理模式后患者平均住院时间、甲级病历病案率等均优于实施前（P<0.01），工作质量、效率都有明显提高。

3.2 医护合作型责任制护理模式实施后各项满意度均明显上升

从表2看出，医护合作型责任制护理模式实施患者满意度均明显高于实施前（P<0.01）。我院手术量多，手术室对手术时间进行统筹安排，规定每天第一台手术医生要在8:50之前上台，当天排在第一台的医生查房后急于手术，对患者的相关解释、交代扼要简单，患者有时听不明白会造成误解和不满，护士清楚病情和医生的诊疗计划，所以能及时给予详细地补充解释，增加了患者的理解和信任。

原来的查房模式，护士床头交班后即配药，等电脑班过医嘱时，通知患者停输液时，护士已经配好药或给病人输上了，造成了浪费和病人的痛苦及不满，由于医护信息沟通及时，护士知道何时停输液，避免了配药时间和药品的浪费，术后留置针前天输完液体时予先拔除，尿管也不用等到电脑班送执行单时才拔除，查房后即可执行，提高病人的舒适度和满意度。

医护配合默契，对同一病例的信息进行全面交流，在回答患者提问上的一致和统一，护士不会机械地执行医嘱，改变了盲目、被动的局面，执行医嘱的时效性提高，得到医生、患者的信任和肯定；护士工作的积极主动性、学习的自觉性也提高，不断增强的还有自信心和自身价值认同感[4]，有助于提升护士的批判性思维，观察能力、发现问题和解决问题的能力明显提高，应对患者的提问、健康宣教等专科内涵到位［5-7］。

虽然住院日缩短，但由于科室主任和护士长的人性化支持管理，工作流程的改进，减少了信息交流不及时造成的时间消耗，提高了效率和质量，在科室人员不变的情况下，工作量的增加，也使科室的绩效奖金名列医院前茅，提高了人员的留住率和团队精神[8]。

［1］肖晓玲,张东华,高建智,等.责任护士与主管医师联合查房的实践［J］.中华护理杂志,2011,46(9):935.

［2］凌云霞,商艳霞,安兆莉,等.责任护士和医生联合查房模式的效果评价［J］.解放军护理杂志,2013,30(2):57-9.

［3］潘桂琼,梁梅英.医护联合查房的实践及效果[J].现代临床护理,2014,13(5):63-6.

［4］石 英,杨 辉,展淑敏,等.医护合作型责任制护理模式的实践及效果［J］.中国护理管理,2013,13(2):22-5.

［5］程 蕾,程文丽,谢 平,等.医护联合查房对提高护理满意度的作用［J］.现代临床护理，2011,10(2):45-7.

［6］王宝玉,邓 燕,朱雅琴,等.医护联合查房对护士批判性思维能力的影响［J］.全科医学临床与教育,2013,11(6):708-9.

［7］刘继红,张喜维,魏淑霞.医护合作单元模式下脑梗死患者的健康教育效果分析［J］.护理学报,2012,19(9A):76-8.

［8］卞静霞,凤 珏,楼建华,等.合作式医护工作模式在骨科的实施与效果评价［J］.护理学杂志,2012,27(24):61-3.