姜丽莎，王欣璐，尹吉林，王 成

广州军区广州总医院PET/CT中心，广东 广州 510010

1 病例资料

患者男，53岁。1月前无明显诱因8 d未解大便，伴腹胀、嗳气，无腹痛、发热，15 d前自觉乏力，食欲减退，发病以来体质量减轻6 kg。肠镜：结肠脾曲粘膜内多量巨噬细胞聚集，内有吞噬物，取活检未找到癌细胞。有糖尿病病史6年，肺结核病史4年。查体：左侧锁骨上触及2个直径约1.5 cm肿大淋巴结，左侧腋窝触及直径约1 cm肿大淋巴结。实验室检查：白细胞1.77×109/L，红细胞2.91×1012/L，血小板278×109/L，CA199:187.21 U/ml（0～37 U/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白阴性。为明确诊断在我院行18FFDG PET/CT检查：（1）左侧颈部、锁骨上、腋下、双侧肺门、纵膈、腹膜后及肠系膜多发高代谢肿大淋巴结，最大位于肠系膜（图1A），CT示软组织肿块影（图1B)，均考虑为恶性淋巴瘤；（2）脾大伴代谢轻度增高；（3）全身骨髓代谢轻度增高（图1C），未见明显骨质破坏（图1D）。病理检查：超声引导下左锁骨上淋巴结活检，结果为真菌感染，考虑组织胞浆菌感染。

图1 患者18F-FDG PET/CT检查影像

2 讨论

组织胞浆菌病是一种由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染性疾病，是肺结核等免疫力低下患者易获得的感染性病原菌之一［1］，主要在美洲、非洲流行。感染源是带菌禽类及其粪便污染的土壤、尘埃［2］。呼吸道是主要传染途径［3］。多见于40岁以上成人，男性多于女性［2］。影像学表现与以下疾病鉴别。

2.1 恶性淋巴瘤

常有发热，无痛性淋巴结肿大，部分可融合，坏死较少，CT增强表现为均匀强化［4-5］。PET/CT示淋巴结对称性代谢增高，可累及肝、脾及骨髓。组织胞浆菌病病例少见，无典型特征，诊断较困难，易被误诊为恶性淋巴瘤。本例误诊原因：（1）病变以颈部、腹膜后及肠系膜淋巴结为主；（2）代谢异常增高；（3）脾大及全身骨髓代谢增高；（4）肿瘤标志物均阴性。上述四条与恶性淋巴瘤表现相似而误诊。

2.2 淋巴结结核

病灶边界部分欠清晰，可融合成块，周围脂肪间隙模糊，部分可见坏死或钙化，CT增强常表现为薄壁环形强化，中央可见低密度坏死，PET/CT显像示受累淋巴结代谢增高。可有午后低热、盗汗、全身乏力、消瘦等症状。

2.3 结节病

是多系统多器官受累的肉芽肿性病变，多见于青、中年人，对18F-FDG摄取增高，CT大多表现为双肺门对称性淋巴结肿大，呈放射状，界清，密度均匀，进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。

患者为老年男性，无发热，肿瘤指标阴性，有糖尿病史及结核病史，属免疫力低下患者，易受真菌感染。PET/CT诊断虽然可以很好的显示出全身病变的分布和数量，但在病变定性时，需与恶性淋巴瘤、淋巴结结核及结节病等影像学特征类似疾病相鉴别。

［1］韩 潇,邹 农,王 澎,等.慢性播散型组织胞浆菌病2例［J］.基础医学与临床,2013,33(3):356-60.

［2］康 谊,曾艳丽,魏君锋,等.侵袭性荚膜组织胞浆菌病1例［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):517-8.

［3］孟 颖,蔡绍曦,李 旭.病理确诊的组织胞浆菌病：附14例分析［J］.南方医科大学学报,2013,33(2):296-8.

［4］ 郭 媛,孔庆聪,徐宏刚,等.以单侧颈部结节为首发症状的淋巴瘤的CT征象及误诊分析［J］.实用放射学杂志,2013,29(4):531-4.

［5］刘红生,王改莲,董季平,等.成人原发性腹膜后肿瘤的多层螺旋CT表现［J］.实用放射学杂志,2012,28(7):1059-62.