杜媛 郭秀君 吴琼 步琪

（南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心，江苏 南京210001）

排尿困难是指膀胱有尿而不能畅快排出，可有排尿费力、排尿时间延长或尿流呈点滴等不同程度的症状［1］，如未及时治疗，就会因长期排尿困难而引起尿潴留［2］。临床上对于此类患者，常给予诱导疗法，效果不好时采用留置尿管。而导尿不仅会给患者带来痛苦和不便，还会增加尿路感染的机会。因此，协助患者解除排尿中的困难，使其顺利排尿，是肛肠科痔病术后护理的重点之一。现将我院对16例痔病术后排尿困难患者采用中药熏洗坐浴干预的效果观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月在我院肛肠中心行混合痔术后患者160例病例，均符合2000年中华医学会外科分会肛肠病学组有关《痔诊治暂行标准》，均在腰麻下行混合痔外剥内扎术。合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者无严重心、肺、肝、肾等疾病，能耐受手术，取得知情同意，既往无肛门病手术史。根据患者住院号码的单数或双数，随机将其分为观察组和对照组，单数为观察组。两组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉方式及输液量上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：（1）耳穴压豆。辩证取穴：肺、神门、三焦、肾上腺、膀胱、直肠、尿道、皮质下。操作方法：患者取舒适体位。由专科护士取一侧耳廓用压痛棒在每个穴位的“穴区”，用中等力度按压，患者出现最强的酸、麻、胀、痛等“得气”感即为佳。用75%酒精消毒后，将备好的王不留行籽用胶布贴压于最敏感的部位，指导患者即刻起用拇指、食指按压1～3min，每隔6h，反复刺激以持续发挥作用。（2）中药熏洗坐浴。消肿洗剂由南京市中医院提供。批号：080416。主要含有大黄、黄柏、泽兰、赤芍等中药，每瓶125mL，倒入坐浴盆中加热水至1 000mL，患者置于坐浴盆上，使药液蒸汽充分薰蒸会阴及患处5～10min，待水温降至39～41℃后，患者臀部浸入药液中坐浴15min。对照组采取诱导排尿，包括提供排尿环境、调整体位姿势、诱导排尿、按摩热敷。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 观察指标 观察排尿时间、排尿量和排尿后症状。（1）排尿时间：处理后30min内自行排尿1分；处理后30～60min自行排尿2分；处理后60min仍未排尿3分。（2）排尿量：排尿量＞200mL 1分；排尿量在100～200mL 2分；排尿量在＜100mL 3分；未排尿4分。（3）排尿后症状：排尿通畅，排尿后尿潴留症状及体征消失1分；排尿较通畅，尿潴留症状及体征改善2分；排尿不通畅，尿潴留症状及体征稍有改善3分；尿潴留症状及体征未改善4分。

1.3.2 疗效判定标准 参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》和1994年《中医病证诊断疗效标准》癃闭的相关疾病类疗效判定标准制订。癃闭的相关疾病类疗效判定标准制定。临床缓解：疗效指数≥95%，症状、体征消失或基本消失；显效：疗效指数70%～94%，症状、体征明显改善；有效：疗效指数30%～69%，症状、体征有所好转；无效：疗效指数＜30%，症状、体征无明显改善甚或加重。计算公式：症状体征分级积分下降率（%）＝［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用t检验，数值用（）表示。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效总体评价 见表1。

表1 两组患者疗效评价 例（%）

由表1可知，对照组总有效率为75.00%，观察组为90.00%，两组病例干预后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组优于对照组。

2.2 两组排尿时间、排尿量、排尿后症状改善情况比较 见表2。

表2 两组患者排尿时间、排尿量、排尿后症状改善情况比较（）

表2 两组患者排尿时间、排尿量、排尿后症状改善情况比较（）

组别 例数 排尿时间 排尿量 排尿后症状观察组80 2.11±0.05 1.66±0.12 2.61±0.06对照组 80 3.42±0.03 2.66±0.09 3.21±0.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 痔病术后产生排尿困难的原因 肛门病术后排尿困难是最常见的并发症之一，可归属于中医学“癃闭”范畴。中医认为主要是由于手术损伤脉络致气滞血瘀，进而膀胱气化功能失常，开阖失司［3］。亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝等脏腑协调功能。肺为水之上源，若肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，故小便不利。从西医来讲，鞍麻发生率较高，因为鞍麻除能阻滞阴部神经，引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，还能阻滞盆内神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。麻醉越深，时间越长，对排尿中枢的抑制越重，发生术后排尿困难的几率越大。

3.2 耳穴压豆的作用机理 耳与经络之间有着密切的联系。《黄帝内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系作了较详细的阐述。称“耳者，宗脉之所聚也”。根据脏腑辨证和经络学说，耳穴贴压法通过按压埋豆刺激耳廓上穴位，达到疏通经络、运行气血的功能，从而达到治疗目的［4］。耳部膀胱、肾、三焦、尿道、直肠等穴位，具有调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。膀胱穴刺激膀胱，可松弛尿潴留患者膀胱内压力，使膀胱收缩，出现排尿；肾穴膀胱经络上通于肾，于肾相表里，肾主水，有气化、利尿的作用；三焦穴有疏通水道的作用［5］，尿道穴调节局部排尿功能，直肠穴可减轻肛门部不适，有利于排尿。以上诸穴共同作用，使膀胱气机通畅，通利水道达到促进排尿的作用。

3.3 中药熏洗坐浴机理 熏洗疗法是中医学外治法的一个重要方法，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使气、血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈［6］。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛［7］。我院中药熏洗配方中大黄、黄柏、泽兰、赤芍具有清热燥湿、消肿止痛、活血通络的作用，配合中药熏洗，使热透入皮肤，温热可使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，形成正常的生理反射，达到减轻疼痛的效果，有利于改善患者的排尿障碍。

［1］李福.排尿困难的诊断思路［J］.中国社区医师，1990，6（1）：5-7.

［2］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：454-466.

［3］高桂霞，张新华，盖赵秀，等.混合痔术后尿潴留的原因分析和护理措施［J］.中外医疗，2010，2（1）：77.

［4］毛协良.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留［J］.中国实用医药，2011，26（6）：214-215.

［5］黄丽春.耳穴治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：10.

［6］农立剑.大黄五倍子汤熏洗治疗外痔93例［J］.广西医学，2000，22（2）：389.

［7］陈维英.基础护理学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，1998：129.