安秀丽 张莉 梁丽娜

（河北医科大学第三医院内分泌科，河北 石家庄050051）

胰岛素被美国医疗安全协会（ISMP）确定为前5位高危药物之一［1］，2007年美国药剂师学会年会报告，胰岛素位居全部药物不良事件和用药错误的首位［2］。随着糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加。据报道［3］：住院患者中约有10%的患者同时伴有糖尿病。非内分泌专科护士由于胰岛素相关知识缺乏，易发生胰岛素用药错误，增加了非内分泌专科病房患者的护理风险。为了规范非内分泌专科护士胰岛素使用和注射相关知识和技能，减少胰岛素相关不良事件的发生，确保护理安全，医院糖尿病管理小组设计并制作了胰岛素对照表，为非内分泌专科护士提供了临床参考依据和指导，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取分层整群抽样原则，从骨科、内科、外科系统分别抽取6个临床护理单元，共18个护理单元，遵循均衡、可比原则，平均分为干预组和对照组，每组各9个护理单元。护士274名，年龄20～52岁，平均年龄（31.50±8.53）岁；护龄0.5～34年，平均（9.78±8.28）年；大专学历140人、本科学历133人、研究生学历1人；护士79人，护师113人，主管护师75人，副主任护师及以上7人。干预组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组护士一般资料的比较 例

1.2 研究方法 自行设计胰岛素知识调查问卷，了解研究对象对胰岛素知识的不足和缺陷。针对护士胰岛素知识缺陷进行有计划、有系统、全面的培训，培训形式包括集体授课、小组讨论、情景模拟、护理技术演示等。全员培训后，为干预组护士发放自制的胰岛素对照表，并进行使用方法的指导。（1）分别在培训后3个月和6个月进行胰岛素相关的理论知识和技能操作考核，比较两组护士对胰岛素知识和技能掌握情况有无差异。（2）细化分析第6个月技能操作考核中的关键点问题，比较两组护士胰岛素注射技术关键点问题的差异。

1.2.1 调查问卷内容 包括胰岛素种类、名称（包括商品名和化学名）、胰岛素的剂型、胰岛素注射时间、各类胰岛素推荐注射部位、胰岛素适用的注射装置等。

1.2.2 理论知识考试内容 包括胰岛素的种类、名称及储存、胰岛素的注射部位、胰岛素的注射方法、胰岛素作用时间、胰岛素注射与进餐时间、胰岛素的注射频率等。

1.2.3 操作技能考核内容 包括各类胰岛素注射部位的选择与评估、皮肤皱褶捏起的手法、注射部位的轮换、注射装置的选择和使用、笔芯装胰岛素的更换、预混胰岛素的混匀方法、针头更换、胰岛素笔的注射手法、胰岛素笔注射步骤、注射完毕后停留的时间等。

1.3 胰岛素对照表的内容及使用 胰岛素对照表的具体内容包括胰岛素的种类、各类胰岛素的照片、胰岛素的名称（包括商品名和化学名）、胰岛素推荐注射部位、胰岛素注射时间以及进餐时间、胰岛素的剂型、胰岛素注射笔的选择。将胰岛素对照表印制成大小为65cm×50cm的塑胶板悬挂于各科室的治疗室内，以便责任护士操作前查阅与核对；同时，印制成为A4纸大小的卡片塑封后放置于医嘱班护士的操作台上，以便执行和转抄医嘱时核对；最后，印制7cm×5cm小卡片，放置于护士口袋中，以备必要时操作前查阅。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计资料的整理和分析，表1、表3中计数资料采用卡方检验，表2中计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 比较两组护士培训后3个月和6个月胰岛素相关考核情况 见表2。

表2 两组护士胰岛素对照表使用后3个月和6个月胰岛素相关知识考核情况（）分

表2 两组护士胰岛素对照表使用后3个月和6个月胰岛素相关知识考核情况（）分

个月干预组 142 65.380±9.592 86.803±6.565 86.056±6.304组别 例数 胰岛素相关理论考核使用前 3个月 6个月胰岛素相关技能考核使用前 3个月 6 74.070±5.525 90.197±4.550 88.873±4.763对照组 132 67.545±8.834 84.591±5.862 71.879±7.259 74.833±4.790 87.318±4.365 79.530±4.925 t -1.371 2.934 12.229 -0.861 3.774 11.286 P 0.173 0.003 0.000 0.391 0.000 0.000

2.2 比较两组护士胰岛素对照表使用后6个月胰 岛素笔注射技术操作关键点情况 见表3。

表3 两组护士胰岛素笔注射技术操作关键点的达标情况比较 例

3 讨论

3.1 胰岛素对照表的使用利于非内分泌专科临床护士对胰岛素知识的长期掌握 胰岛素为临床常见高危药品，因其使用率高极易发生各种护理问题，给医务工作者及患者均带来严重的不良后果。本研究表明，通过对临床非内分泌专科护士进行胰岛素相关知识培训后发放胰岛素对照表，能够改善单纯培训后护士对知识的遗忘现象，保证护士长期准确记忆和应用胰岛素相关知识。胰岛素对照表的内容包括临床使用胰岛素的常见问题，并将这些内容进行汇总、整合，重点突出，便于护士的查阅，减少了查阅资料及文献的繁琐，能够及时解决问题。

3.2 胰岛素对照表的使用有利于非内分泌科临床护士的胰岛素注射技术的提高 国外研究调查显示［4］，由于胰岛素相关护理差错发生率较高，严重护理不良事件时有发生。由于非内分泌专科护士在胰岛素皮下注射的技能掌握不规范，大大增加了护士临床工作的风险。本研究显示，干预组使用胰岛素对照表后，在胰岛素的选择与核对、注射笔的选择与使用、注射后进餐时间、注射部位的选择和轮换的胰岛素注射技术操作主要环节明显优于对照组（P＜0.01）；虽然在皮肤皱褶捏起手法、注射后停留时间、握笔方法与针头处理环节结果差异无统计学意义，但是以上各项操作干预组与对照组的达标率均高于90%，说明经过系统培训后，护士就可以对该项内容有较好掌握。

3.3 胰岛素对照表制作价格低廉，便于医院各临床科室广泛应用 制作大小为65cm×50cm的悬挂于治疗室内的塑胶板形式胰岛素对照表的花费为25元；制作A4纸大小的放置于医嘱班护士的操作台上的塑封的胰岛素对照表的花费为7元；制作放置于护士口袋内的大小为7cm×5cm小卡片的花费为3元。

综上所述，胰岛素对照表在非内分泌专科使用后，对科室护理临床工作有重要的指导意义。它不仅提升了护士的胰岛素相关理论知识和操作技能，而且制作成本低廉，易于临床推广使用，保证临床护理工作的安全。

［1］张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范［J］.中国药学杂志，2009，19（1）：8-11.

［2］陆菊明.重视降糖药物的安全性问题［J］.医学研究杂志，2008，37（5）：3-5.

［3］步红兵，罗平，尹卫.糖尿病专科护士在提升医院专项护理水平中的作用和地位［J］.中国护理管理，2011，11（12）：72-73.

［4］Lee A，faddoul B，sowan A，et al.Computerization of a paper-based intravenous？insulin？protocol reduces errors in a prospective crossover simulated tight glycaemic control study［J］.Intensive Crit Care Nurse，2010，6，26（3）：16-18.