周宗梅 陈正香

（南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科，江苏 南京210008）

下肢深静脉血栓是脊髓损伤的常见并发症。目前研究［1］发现，脊髓损伤急性期发生深部静脉血栓的约15%，发生肺栓塞的约5%，深部静脉血栓的高发期是脊髓损伤的前2周，即7～10d。因此，预防和治疗深部静脉血栓对脊髓损伤患者非常重要。我科2011年4月-2012年12月深静脉血栓发生率为16.28%。因此，为提高护理质量，减轻病人痛苦，2013年1月我们对脊髓损伤患者采取了积极的下肢深静脉血栓预防护理干预措施，取得了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年4月我科收治的脊髓损伤患者84例，其中，男55例，女29例，年龄28～76岁，平均年龄（48.2±3.2）岁。其中，保守治疗9例，行切开复位内固定75例。将2011年4月-2012年12月收治的43例脊髓损伤患者作为对照组；将2013年1月-2014年4月收治的41例脊髓损伤患者作为干预组。两组患者的病种、年龄、性别、治疗方案比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理 对照组应用常规方法对患者实施深静脉血栓形成的预防性护理，如对患者入院后急性下肢深静脉血栓知识的宣教，遵医嘱给予相应的药物治疗。干预组采取如下护理干预措施：（1）在患者入院时、术后根据骨科患者深静脉血栓风险评估及处置表进行风险评估，根据脊髓损伤程度比照评估表进行风险分级，根据风险级别采取相应的处理措施［2］。（2）患者入院及术后即查凝血五项，联合观察D-二聚体（DD）及纤维蛋白原（FIB）双动态曲线超出异常范围结合下肢血管超声检查排除血栓形成［6］，对于高危患者（排除脊髓出血）尽量及早采取药物干预［4］，预防性皮下注射低分子肝素钠，4 000IU q 12h，密切观察下肢有无肿胀（白髌骨下缘10cm测量腿围，可用记号笔做好标记，双下肢每日测量、记录、对比），有无疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运情况，注意及早发现深静脉血栓的形成。（3）成立深静脉血栓预防、质控小组，负责本科护理人员对血栓预防知识的普及更新教育，督导各项措施有效落实，例如饮食干预，严格医嘱饮食，营养食堂统一配餐，低盐、低脂、低胆固醇饮食，保证患者的饮食安全。每日饮水量：卧床患者每日饮水量必须到达2 000～2 500mL［5］，帮助患者制订一日饮水量表，并监督患者是否完成，定点检查督促，务必使患者达到每日饮水量，真正使措施落实到位。

1.3 评价方法 观察两组患者住院期间下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率及住院天数，在患者出院时调查两组患者对护理的满意度，并作比较。下肢深静脉血栓评定标准为：观察患者下肢无肿胀，疼痛不适，下肢血管彩超无异常。护理满意度采取本院自行设计的满意度调查表，在患者出院前由患者本人填写，当场回收问卷。调查内容包括护理人员与患者的沟通情况、心理指导情况、护理人员的巡视情况以及护理操作是否满意，调查结果分为非常满意5分、满意4分、一般3分、比较差2分、不满意1分，共5个等级。总满意度＝（非常满意人数＋满意人数）／填表总人数×100%。

1.4 统计学方法 对两组资料进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用百分比表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在住院期间，干预组发生下肢深静脉血栓1例，对照组发生7例，并且对照组发生l例肺栓塞。两组下肢深静脉血栓发生率及住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率及住院天数比较 n（%）

2.2 干预组患者总满意度为95.12%，对照组患者总满意度为81.39%，干预组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度调查结果 n（%）

3 小结

下肢深静脉血栓是外科手术术后常见的并发症，引起下肢深静脉血栓的发生原因有多种，因此，解决的方法也不尽相同。在降低脊髓损伤患者术后下肢深静脉血栓发生率的过程中，我们通过积极的护理干预措施达到了目的。本研究中通过护患交流，给予入院时及术后及时的深静脉血栓风险评估，应用D-二聚体诊断早期下肢深静脉血栓中的特异性指标和进行早期的约物干预，辅以护理管理，保证各项措施的落实，并成立深静脉血栓预防、质控小组，给予患者严格的医嘱饮食。本研究结果显示：不仅有效降低了下肢深静脉血栓的发生率，促进患者早日康复，提高生活质量，也提高了护理满意度，改善了医患关系。

［1］林桂珍，徐淑萍，李爱香.脊髓损伤并发症的康复治疗［J］.中国医药导报，2009，6（3）：82-83.

［2］马惠敏，窦勃.颈髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27（14）：1279-1280.

［3］王刚，李强，徐云钦，等.纤维蛋白原及D-＝聚体双动态曲线变化在下肢骨折深静脉血栓预防中的价值［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10）：1015-1017.

［4］刘冰.D-二聚体检测的临床意义及高D-二聚体患者应用抗凝剂对预后的影响［J］.中国医药导报，2012，9（34）：9-10.

［5］陈教平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：53-56.