马红霞 朱永会

河南省胸科医院 郑州 450003

动脉夹层是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层。主要表现为突发的持续性剧烈疼痛，可引起夹层破裂、猝死等严重并发症，是一种病情凶险、病死率高、病情危重的心血管疾病。往往会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响病情的变化及手术效果，同时会降低患者对治疗的依从性，影响术后康复。研究发现［1］，心理护理能够有效的缓解患者手术前后的紧张、焦虑、恐惧及抑郁情绪，保持良好的心态，维持身心平衡，促进康复。本文通过心理行为干预患者的心境，改善焦虑、抑郁等不良情绪，以探讨心理护理对主动脉夹层患者手术预后的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-09—2014-08在河南省胸科医院住院的主动脉夹层患者。入选标准：（1）经主动脉CTA 确诊为B型主动脉夹层；（2）适宜主动脉腔内隔绝术患者；（3）入院时生命体征平稳，神志清楚，能正常交流者；（4）取得法定监护人提供的书面知情同意。排除标准：（1）入院时即是休克状态，无法进行心理干预者；（2）肝、肾等其他重大脏器疾患；（3）痴呆、既往有精神分裂症、抑郁症、焦虑等重大精神疾患。

入选99例，均为汉族，男65 例，女34 例；年龄28～78岁，平均（46．5±10．4）岁；急性期85 例，合并高血压88 例，动脉粥样硬化12例。随机分研究组50 例和对照组49 例。2组性别、年龄和文化程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2组在行主动脉夹层腔内隔绝术前、术后均给予常规对症处理和常规护理，研究组在此基础上给予心理干预护理。

1．2．1 心理干预措施：①情绪评估：挑选2名临床工作经验丰富、语言沟通能力强、专业素质较高的护士组成心理干预小组，每周干预3次，30min／次。心理干预小组成员需耐心倾听患者主诉，全面了解患者的病情、突出症状及当前心理状态、生活背景等，对患者进行客观心理评估，从而制定相应的干预措施。②情绪干预：护士采用亲切、友好温和的口吻与患者进行交流，关心、同情患者，肯定患者的不良感受，获得患者信任，从而给予患者相应的情感支持，使患者获得安全感，稳定情绪，重获信心，为进一步的心理护理打好基础。此外，家属的支持和鼓励是患者战胜疾病的重要动力来源，因此，要嘱咐家属在患者面前保持乐观心态，鼓励家属和患者多交流，使患者获得家属的精神支持。③认知干预：患者往往因为对疾病缺乏认知，对手术及预后过度担心，可诱发不良情绪。因此，护士要做好认知宣教，详细讲解疾病及手术等相关信息，及时发现患者存在的疑虑，并给予详细的解答。并可邀请术后恢复良好的病友进行现身说教，使患者能够获得康复经验及心理支持。④放松训练：主动脉夹层患者需要绝对卧床休息，多食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。为病人营造一个温馨舒适的病区环境，可播放一些节奏舒缓的音乐，缓和交感神经的过度紧张，促使情绪放松，减轻应激反应。音乐治疗前嘱患者排空大小便，采取舒适卧位，限制灯光、声音、保持环境安静，30 min／次，1次／d。告知病人在听音乐时最好专注于音乐的旋律，保持呼吸平缓，有助于取得最佳治疗效果。

1．2．2 观察方法：2组均在入院第1天和干预后第7天进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。由患者在安静状态下独立完成。SDS包括20个项目，总分为100分，每个项目按1～4级分级评分，分值≥53分为抑郁，分数越高抑郁程度越严重。SAS包括20个项目，每个项目按1～4级分级评分，分值≥30分为焦虑，得分越高，焦虑程度越重。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件包进行数据分析。计量数据均采用均数±标准差（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组护理干预前比较，SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后第7天，研究组SAS和SDS评分较干预前明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组心理状况对比 （±s）

表1 2组心理状况对比 （±s）

组别 n SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 59．34±9．30 45．21±8．12 54．98±8．33 30．78±6．13对照组 49 59．12±8．51 55．23±7．31 56．93±7．68 41．63±7．23 P 值＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

主动脉夹层患者常伴有剧烈的疼痛，对病情及治疗的担忧均会产生恐惧的心理，从而导致患者出现悲观、焦虑、绝望等负性情绪。此外，焦虑、抑郁情绪还会导致交感神经过度兴奋，血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩［2］，从而引起血压升高，加重主动脉夹层的病情，甚至影响主动脉夹层手术预后。近几年，随着“生物-社会-心理医学模式”的发展，主动脉夹层患者不同程度的心理问题越来越受到医护工作者的重视，不仅关注疾病本身的治疗，同时深入患者心理层面给予干预，最终使患者的身心疾病均达到康复，从而改善主动脉夹层患者的预后，提高生活质量［3］。

本文结果显示，干预后第7天，研究组SAS和SDS评分较干预前明显改善，与既往研究结果［4］一致，提示对主动脉夹层患者进行心理护理干预，能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。因此，给予主动脉夹层患者心理护理，能够提高战胜疾病的信心，减少术后并发症，改善生活质量，减轻家庭及社会负担，值得临床推广。

［1］王佳嵩．整体护理在手术患者心理护理中的应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：18-19．

［2］潘棱，沈晓丽．对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的探讨［J］．华西医学，1998，13（4）：430．

［3］罗湘玉，郑雪松，陈西梅，等，急性主动脉夹层患者围术期心理状况及护理对策［J］．国际护理学杂志，2012，31（12）：2 334-2 335．

［4］杨鸿儿．不同阶段心理干预对主动脉夹层患者手术预后的影响［J］．实用临床医学，2010，11（9）：98-99．