熊 静

湖北黄州区妇幼保健院儿科 黄冈 438000

小儿脑瘫是指自受孕至婴儿期非进行性的颅脑损伤和发育缺陷而导致的临床综合征。目前，全球脑瘫患儿高达一千万以上，而且随着医学技术的不断发展与进步，危重脑瘫儿的存活率不断增加，也在一定程度上增加了脑瘫儿的发病率［1-2］。由于脑神经的再生十分困难，加之颅脑损伤不可逆性，脑瘫患儿的治疗十分困难，因此，临床治疗目的多为了降低患儿的致残率，提高患儿的生活质量［3-4］。本研究选择我院收治的120例脑瘫患儿为研究对象，探讨药物联合功能训练对脑瘫患儿的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集本院2011-03—2013-03接诊的120例脑瘫患儿的临床资料，其中，2011-03—2012-03的60例患儿采用单纯药物治疗（对照组），男32例，女28例；年龄6．2个月～4．5岁，平均（2．3±1．1）岁。2012-03—2013-03的60例患儿采用药物联合功能训练治疗措施（观察组），男34例，女26例；年龄6．5 个月～5．2 岁，平均（2．5±1．3）岁。2 组年龄、性别等基线资料差异均统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用单纯药物治疗，包括脑蛋白水解物10mL静滴，1次／d；脑苷肌肽注射液4mL肌内注射，2次／d；脑神经生长素注射液2mL 肌内注射，1次／d，治疗30 d。观察组在对照组治疗基础上进行功能训练疗法。采用Vojta诱导疗法（平衡板）、Bobath 神经发育治疗法（Bobath球）以及上田法（神经肌肉治疗仪），主要应用于四肢。1h／次，1次／d，连续半年。比较2组的临床疗效，并对2组智力发育指数（MDI）、运动功能发育指数（PDI）的变化情况进行比较与分析（采用中国婴幼儿智力发育测验量表CDCC 进行判定）。

1．3 疗效判定 治疗后，由专业医生检测患儿的发育商，对患儿的适应性行为、精细动作、大运动以及语言和个人-社交行为等方面的发育状况进行观察，计算发育商数（Development Quotien，DQ），以患儿治疗后DQ 评分提高＞15分为显效；患儿的DQ 评分提高5～15分为有效；提高＜5分则为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1．4 统计学处理 在所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为96．66%，对照组为60．00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组运动功能和智力改善情况比较 治疗前，2组的智力状况和运动功能情况比较差异无统计学意义，治疗后，观察组的智力状况和运动功能均较对照组出现了明显改善，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组运动功能和智力改善情况比较 （±s）

表2 2组运动功能和智力改善情况比较 （±s）

组别 n MDI PDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 81．56±4．23 98．87±8．21 73．89±5．12 85．67±7．92对照组 60 81．23±3．92 83．45±3．53 73．45±4．98 74．53±4．23 t值- 0．342 9．873 0．165 7．134 P 值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

近年来，由于多种因素的综合作用，小儿脑瘫的发生率呈现增高的趋势，严重危害了患儿的健康［5］。一般而言，小儿脑瘫的主要表现为运动功能障碍，姿势异常，行为异常以及智力低下等，给社会与家庭带来了沉重的经济与精神负担［6］。研究表明［7-8］，脑瘫的治疗目标并非使得疾病恢复正常，而是尽可能让患儿的功能接近正常化，使得患儿具有一定的日常生活自理能力，甚至重返社会。然而，由于小儿脑瘫的复杂性，采取有效和简便的措施成为临床关注的热点。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，MDI、PDI评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05），与相关报道较为接近［9-11］，表明药物联合功能训练可明显改善患儿的临床疗效，提高运动功能和智力，促进预后恢复，有利于患儿生活质量的提高。本研究中，观察组正是采用了药物联合功能训练的治疗措施。其中，脑蛋白水解物能够改善脑代谢功能，修复脑功能，促进脑组织功能恢复［12-13］。脑苷肌肽的主要成分神经节苷脂可促进神经细胞识别及信息传递，有利于神经细胞分裂增殖，多肽神经细胞供能，补充神经代谢所需的营养物质，氨基酸则作为酶类物质可直接参与神经细胞活动。脑神经生长素具有类似神经生因子的作用，可调整脑内兴奋和抑制物质的平衡，促进神经组织的修复和神经功能的改善。Bobath法能够有效抑制姿势异常与运动异常，通过反复的功能训练，有利于建立正确的运动模式，提高患儿的运动能力和生活自理能力。Vojta法则是集诊断、治疗、预防为一体的方法，通过压迫和刺激患儿的身体，使患儿产生全身性及反射性运动，有效改善患儿的肢体运动功能，达到治疗的目的。上田疗法有利于痉挛型脑瘫患儿的预后，其可通过被动改变异常姿势和运动模式，改善患儿的病情。

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