李昀晖 胡 晋

湖北黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）妇产科 黄石 435000

新生儿神经损伤是常见的儿科疾病，大多为分娩时不恰当的牵拉而损伤臂丛神经，也有部分患儿以其他部位神经损伤为主要表现［1］。神经损伤后不仅会影响到患儿的行为能力，还会影响到患儿以后的心理状况，伴随其一生，严重影响到其生活质量［2］。本研究回顾分析了173例神经损伤的足月新生儿的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-04—2014-02于我院分娩的神经损伤足月新生儿173例作为观察组，分娩时孕周38～41周，平均（39．17±0．48）周；新生儿出生体质量2 500～4 300g，平均（2 942．16±372．26）g。另选取同期分娩的无神经损伤的足月新生儿180 例作为对照组，孕周38～41 周，平均（39．22±0．52）周；出生时体质量2 500～4 200g，平均（2 891．23±327．83）g。所有新生儿均为单胎妊娠，且分娩过程顺利。2组产妇年龄、文化程度、孕次以及产次等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。新生儿在性别、孕周、出生体质量、胎方位、分娩方式等方面均无明显差异（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组新生儿基本资料比较

1．2 方法 采用NBNA（新生儿20项行为神经评分测定）评分对新生儿神经功能进行评分，内容包括新生儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射以及一般反射6部分20个项目，每个项目分为3个等级，以未能引出和明显不正常为0分，以轻微不正常为1分，以完全正常为2分，满分为40分，以总分＞35分为正常，≤35分为异常。所有患儿的测试均由专业人员进行，测试环境要求安静，温度22～27 ℃，光线半暗，测试时家长陪同并观看［3］。

回顾所有孕产妇及新生儿的临床资料，并对其孕期并发症、孕期居住地点以及在孕期是否发生先兆流产、羊水粪染、羊水过少、脐带绕颈进行统计。以妊娠＜28周时阴道出现少量流血、伴下腹部阵发性疼痛、行产科检查宫口未打开、胎膜完整为先兆流产。分别以羊水呈质薄的黄绿色、质厚的黄绿色或深蓝色为Ⅰ度和Ⅱ度粪染；以质厚且黏，呈现黄褐色或深黄绿色为Ⅲ度粪染［4］。以B超检查羊水指数（AFI）＜5cm或羊水池最大深度＜2cm 为羊水过少［5］。以脐带缠绕胎儿颈部为脐带绕颈。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析进行多因素分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 有神经损伤的足月新生儿产妇孕期居住于农村者、羊水粪染者、脐带绕颈者以及羊水过少者所占比例均明显多于无神经损伤的足月新生儿，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2组产妇孕期发生先兆流产、合并妊娠期糖尿病和高血压者所占比例差别无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组新生儿孕期情况比较

2．2 多因素分析 经Logistic回归分析孕期居住于农村、羊水粪染、脐带绕颈以及羊水过少均是导致足月新生儿神经损伤的独立危险因素（P＜0．05）。见表3。

表3 足月新生儿神经损伤孕期因素Logistic回归分析

3 讨论

孩子是家庭的希望，伴神经损伤的新生儿的降生不仅仅给父母造成较大的心理负担，且随着患儿年龄的增长，也会严重影响到自身的生活质量，甚至成为整个家庭的负担。导致新生儿神经损伤的原因很多，最为常见的是分娩过程中由于助产用力不当所导致的臂丛神经损伤［6］。而孕期作为胎儿发育的最为重要的时期，在孕期发生的不良事件对于胎儿的神经发育也必然有所影响，如能将影响到新生儿神经发育的因素找到，并采取措施进行避免，对于预防新生儿神经损伤有重要的临床意义。

孕晚期才是胎儿中枢神经系统成熟的关键期，而且胎儿在子宫内的时间越长，越有利于神经系统的发育［7］，我们以足月新生儿作为研究对象，有效避免了胎龄这一明显影响新生儿NBBA 结果的因素对本次研究结果的影响。NBNA 是我国婴幼儿早期教育根据美国新生儿神经运动测定方法结合我国特点所设计的对新生儿行为能力进行评价的方法［8］。在本次研究中，我们根据NBNA 评分选取有神经损伤和无神经损伤的足月新生儿，结果发现有神经损伤的足月新生儿产妇孕期居住于农村者、羊水粪染者、脐带绕颈者以及羊水过少者所占比例均明显多于无神经损伤的足月新生儿。胎粪内含有大量的脂肪酸、胆汁以及胰蛋白酶，孕期羊水粪染严重者［9］，在胎儿娩出时咽喉部以及器官内的胎粪颗粒就有可能进入支气管和肺泡，对呼吸道黏膜造成损伤，引起吸入性肺炎或吸入综合征造成胎儿窘迫，而胎儿窘迫对新生儿各脏器都具有损伤作用，并可由此启动自由基，引起机体发生过氧化反应，对脑神经造成损伤［10］。如果发现存在羊水粪染，对于Ⅰ度和Ⅱ度粪染者可以不进行过早的干预，但一定要加强心电监护密切观察，而一旦出现CST 阳性，则应尽快结束分娩；如果在分娩过程中发现羊水粪染程度有加重的趋势，说明胎儿出现缺氧，应立即进行助产，尽快结束分娩，必要时还可以改为剖宫产。脐带绕颈者以及羊水过少胎儿同样容易发生胎儿窘迫，在分娩过程中应加强胎心监护，必要时改变分娩方式。本次研究还发现，产妇孕期居住地对于新生儿神经损伤有着重要的影响，考虑一方面与城市居民医疗卫生服务水平更高，就诊更为方便，可以及时发现孕期不良反应和症状，从而降低胎儿窘迫发生有关；另一方面相对而言，即使城市和农村女性受教育程度相当，但城市女性具有更为多元的获取孕期保健知识的途径，健康意识也更强，定期产检依从性更高，也可以早期发现有可能导致新生儿神经损伤的不良因素。

总之，足月新生儿神经损伤的孕期因素较多，但普遍与发生胎儿窘迫有关，因此在临床工作中应注意发现可能引起胎儿窘迫的因素，并加强对孕妇的孕前和产前教育，培养其自我保健意识和能力，从而降低足月新生儿神经损伤的发生率。

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