陈旭煌 范建华 杨玉琳 邹 萍

江西乐安县人民医院神经外科 乐安 344300

颅脑外伤主要指由于外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。根据脑组织损伤分为开放性和闭合性损伤［1］。病人颅脑受伤后临床出现不同程度的头痛呕吐、意识、运动障碍、心电图异常、呼吸异常等症状，病情复杂，变化较快，选择合适的手术方案尢为重要［2］。笔者就开颅手术治疗颅脑外伤患者的临床效果探讨如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-05—2013-12于我院接受治疗的84例颅脑外伤患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组。研究组42例，男24例，女18例；年龄28～61岁。对照组42例，男22例，女20例；年龄26～66岁。2组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 ［n（%）］

1．2 方法 所有患者术前禁饮禁食，且行止血、等渗盐水等治疗，严密监测患者的心、脑、肾等各项生命体征。对照组采用常规的去骨瓣方案进行治疗，对所有患者行气管插管全麻手术，骨瓣切口呈额顶马碲形，范围为10cm×10cm，放置引流管。研究组采用标准的大骨瓣开颅术进行治疗，具体为：（1）行气管插管全麻手术，取仰卧位；（2）手术切口处位于颧弓上耳屏前约1cm 处，之后延伸切口由耳廓边缘的后上方直到正中线的前额处；（3）之后在正中线位置处对颅骨转孔，长度2～3cm，游离骨瓣，范围12～15cm，暴露颞窝，剪开颞窝侧的硬膜，暴露额叶、顶叶、颞叶、颅前窝以及颅中窝；（4）在直视下确定血肿位置，行血肿清除术，对病灶的坏死组织清理，进行减压操作；（5）对硬脑膜和手术切口进行缝合，留置引流管；（6）手术后采取一定的止血和抗炎措施。

1．3 观察指标 观察记录2组术后的并发症和颅内压下降率、预后情况以及治疗前后的GCS评分，并进行比较。

1．4 疗效标准［3］（1）优良：血肿清除率较高，手术切口有效愈合，无后遗症；轻度或重度伤残：术后恢复效果综合较差，出现轻度或重度残疾；死亡。（2）根据格拉斯昏迷评分标准进行GCS评分［4］：对患者主要就睁眼、运动和语言三方面进行评价，其中3分为睁眼，5分为语言，6分为运动，总分为14分，患者总分越高，昏迷度越低。

1．5 统计学分析 选择SPSS 18．0进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组并发症及颅内压下降率比较 研究组头痛呕吐、心电图异常、意识障碍、呼吸异常等并发症明显少于对照组，而术后颅内压的下降率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 术后2组并发症以及颅内压下降率比较 ［n（%）］

2．2 2组预后比较 研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组预后比较 ［n（%）］

2．3 2组治疗前后GCS评分比较 治疗后，2组GCS评分明显高于治疗前，治疗后研究组GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 2组治疗前后GCS评分比较 （±s，分）

表4 2组治疗前后GCS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 42 6．36±0．19 10．29±0．40 57．5146 ＜0．000 1对照组 42 6．31±0．22 8．98±0．96 24．1493 ＜0．000 1 t 值1．114 7 8．163 2 P 值 0．268 2 ＜0．000 1

3 讨论

颅脑外伤的致伤原因包括高处坠落、交通事故、暴力打击等，而通常所见的脑外伤类型很多，主要有有头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤等［5］。对于颅脑外伤的治疗通常采用手术方案，常规的骨瓣开颅手术治疗方案虽然简便易行，但术后的血肿清除率不高，颅内压降低不明显，而且出现的头痛呕吐、心电图异常、意识障碍、呼吸异常等并发症较多，临床疗效较差［6-7］。目前，临床上开始采用标准的大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤，该手术方案通过暴露额叶、顶叶、颞叶、颅前窝以及颅中窝，采用直视下对颅内血肿进行清除，既减少了对脑干的压迫，也减少了由血肿引起的许多并发症，从而提高了患者的脑部供氧和循环［8-11］。而术中对病灶的坏死组织彻底清除，从而进行了有效的减压措施，综合疗效良好［12-14］。对于颅脑外伤患者术后会出现不同程度的并发症，如头痛呕吐、心电图异常、意识障碍、呼吸异常等。本次研究结果发现，采用标准的大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤头痛呕吐、心电图异常、意识障碍、呼吸异常的发生率显著低于传统治疗方案，差异有统计学意义（P＜0．05），提示标准大骨瓣开颅术可明显降低颅脑外伤的并发症。而实验中，采用标准的大骨瓣治疗后患者的颅内压显著降低，为88．1%，而常规的骨瓣开颅治疗方案下为66．7%，大骨瓣开颅术方案的颅内压减低率明显高于传统治疗组，差异有统计学意义（χ2＝5．509 3，P＝0．018 9）。表明标准的大骨瓣开颅术可以对患者颅内血肿有效地消除，从而显著降低颅脑外伤患者的颅内压，对提高患者的神经功能效果良好［15］。本次实验对患者的血肿清除率、切口愈合的速度与质量、并发症的发生情况研究发现，采用标准大骨瓣开颅术方案治疗后患者优良率、病死率与常规额骨瓣手术方案相比，标准大骨瓣开颅术效果明显优于常规的手术治疗方案，差异有统计学意义（χ2＝3．859 3、4．459 4，P＝0．049 5、0．034 7）。说明标准大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤有效率高，患者预后良好。本次研究采用格拉斯昏迷（GCS）进行评分，结果显示两种手术方案治疗患者的GCS评分明显高于治疗前采用标准的大骨瓣开颅术治疗后GCS评分与传统骨瓣手术方案下相比，差异有统计学意义（t＝8．163 2，P＝0．000 0）。说明采用标准的大骨瓣开颅术可明显改善颅脑外伤患者的昏迷度，提高临床疗效［16］。

［1］管义祥，吴德模，陆正，等．颅脑外伤患者术后颅内感染的风险因素分析［J］．苏州大学学报（医学版），2012，32（6）：890-891；909．

［2］李传友，毛青．标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析［J］．重庆医学，2013，42（19）：2 206-2 207；2 211．

［3］李鑫，刘少波，张彭，等．控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤［J］．中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（5）：219-221．

［4］于新华，由春玲，杨文辰，等．标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析［J］．中国现代医学杂志，2010，20（11）：1 690-1 692．

［5］丘学才，常魏，张丽娟，等．双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤疗效观察［J］．山东医药，2010，50（2）：60-61．

［6］Jacoby M，Averbuch S，Frolova D，et al．Effectiveness of Executive Functions Training Within a Virtual Supermarket for Adults With Traumatic Brain Injury：A Pilot Study［J］．IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering，2013，21（2）：182-190．

［7］张卫，金浩，朱扬清，等．标准大骨瓣开颅和常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的疗效［J］．江苏医药，2013，39（22）：2 739-2 741．

［8］樊成，刘智明，余小祥，等．大骨瓣开颅术用于外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗的临床疗效分析［J］．现代预防医学，2011，38（20）：4 330-4 331．

［9］王赣江．小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较［J］．山东医药，2011，51（26）：58-59．

［10］王建飞，马国峡，石东付，等．小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32（3）：475-477．

［11］胡辉华，常会民．重型颅脑损伤开颅术中脑保护措施的临床运用［J］．重庆医学，2013，42（11）：1 286-1 288．

［12］孙彤，辛星．开颅术后或脑损伤并发高钠血症68例患者的预后分析［J］．现代预防医学，2011，38（6）：1 194-1 195．

［13］丁毅，郑立春，潘文，等．两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例［J］．中国老年学杂志，2012，32（18）：4 062-4 063．

［14］何晓斌，丁毅．老年重型颅脑损伤开颅手术的应用［J］．中国老年学杂志，2013，33（20）：5 133-5 134．

［15］陈光荣．微创术治疗高血压脑出血疗效分析［J］．实用医学杂志，2001，17（9）：886-887．

［16］周伟．老年双额颞部重型颅脑损伤的不同手术方式及疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（22）：5 735-5 736．