李佑祥 江裕华

神经外科发展到今天，经历了传统神经外科、显微神经外科及微创神经外科阶段。神经介入手术的出现使得微创治疗模式逐渐被广大患者接受，神经介入的诊治范围主要包括脑与脊髓血管疾病的诊治、颅脑富血管运肿瘤的术前栓塞等。我院每年都接受来自全国各地的进修医师进行神经外科介入手术专项学习，常规的教学手段已难以满足教学医院对神经介入进修医师及研究生的教学实践需要。将互联网及远程技术引入神经介入教学不仅为其提供了良好的素材，也为神经介入网络继续教育奠定了基础［1，2］。现将我院神经介入科在教学实践中取得的专业网络系统建设的经验总结如下。

1 建立完善的科室门户网站

互联网的发展可让医学工作者迅速了解医学发展的前沿，同时也提供了向外界展现自身发展的平台。科室门户网站通过构建并上传网站或网页，发布自己科室的研究方向、内容和成果，加强交流并征求有益的建议等，将有助提高学术水平和地位［3］。网站可以为进修医师及研究生建立账户，让其在科室网站中有展示自己风采的一个地方。同时，带教老师将平时收集的资料整理成为多媒体教学课件，以此为基础建立了教学网站提供学习计划和方案，并提供自我测试内容，可方便进修医师及研究生的培训，即便在进修期间无暇顾及的内容，在返回原单位后仍可继续学习。带教老师加强了与进修医师之间的联系，进修医师日后在学习和工作中遇到的问题，可以通过网站及时进行交流、相互学习。

门户网站还可以链接到各类神经外科的基础和临床站点，根据要学习的有关内容选择合适的网站。比如哈佛大学神经外科提供的全脑图谱，美国国家医学图书馆的可视人体教学资源、神经解剖和神经病理学网络资源、神经放射学教材、脑外科信息资源等等;也可以链接到国外的重要神经介入期刊，比如Neuroradiology，Neurosurgery，Interventional Neuroradiology，Journal of Neurosurgery，Acta Neurochirurgic，Neurosurgical Focus等［4］，这对初学者在神经介入的专业知识的广度和深度上有很大的帮助。

门户网站是科室专业网络系统的前台及窗口，无论患者还是专业的医护工作者都可以在网站上找到自己的位置。门户网站同时也为科室影像系统、患者随访系统以及远程会诊及远程手术指导系统提供展示的平台［5］。

当然，在前期的教学工作中，我院通过互联网的辅助教学弥补了专科传统教学手段缺憾，改善了教学效果的同时，也感到这种辅助教学手段仍存在一些问题。一是部分偏远地区进修医师缺乏计算机和网络基础培训，起步较慢;二是国内优秀的神经介入教学课件较少，缺乏针对性的教学内容;三是目前神经介入中文网站以科研院所、医院、公司和个人主页为主，缺乏大型神经介入综合网站，且多数网站信息量偏小，造成国内目前神经介入网络资源发展相对滞后。解决以上这些问题，还有待于各级神经介入专业学会的努力和广大神经介入工作者的广泛参与。

2 建立科室专业相关的影像系统

由外院的影像学检查资料、本院造影及手术的影像学检查资料组成的影像系统是科室专业网络系统的重要内容，鉴于我院是国内神经介入病例最多的科室之一，目前入库的影像资料完整的患者已经过万例，许多国内外的神经介入机构都很难有如此大量的病例数。因此专业的影像系统对于保存患者的资料，给进修医师、研究生提供学习资料起到重要作用。

但是医院的影像系统存在以下不足，比如该系统相对死板，不兼容各种格式的影像数据，而我院的患者来自全国各地甚至周边国家，很多数据无法与影像系统兼容，更无法导入系统，当地发病时的影像学检查资料反映了病情变化的过程，对于认识疾病的变化过程起重要作用。同时，医院从医疗数据的安全考虑，限制带教老师对数据自由的读取等决定了必须建立本院科室适用、实用的影像系统。影像系统的完善对于科室专业网络系统的建立具有重要意义，影像系统与随访数据的结合既有利于进修医师了解患者的远期预后，也为远程会诊及远程手术指导提供充分的后勤数据保障。

3 建立专业相关的患者随诊系统

患者随诊系统也是神经介入专业网络系统建设的重要内容，医院的电子病例系统一般只关注患者在院的信息，实际上很难进一步了解患者出院后的情况，尤其是外地患者，患者治疗后多回到当地，很难获取第一手的患者预后资料。这些都迫切需要科室建立一个本专业相关的患者随诊系统，除了提供病情相关的疾病科普知识外，对于科室进修医师及研究生进一步认识疾病的过程具有重要的意义。

当然患者随诊系统信息的获取可以通过各种不同的方式来实现，比如科室的门户网站、手机APP、电话联系等，当然门户网站的作用不可或缺。门户网站在给患者提供情感的关怀的同时，也让患者进一步认识疾病，提高患者的依从性，共同面对疾病。

4 建立神经介入相关的远程会诊及手术指导系统

远程会诊及远程指导系统是神经介入专业网络系统的未来的方向及难点。在神经外科领域，神经介入是最容易实现远程手术指导的学科，主要原因是神经介入主要是在影像指导下进行手术，手术中的影像都是二维图像，相对于神经外科的三维影像需求较低，所以容易实现远程的技术指导。这对于大部分基层进修医师来说尤为重要，一是大部分脑血管病发病都急，危害重甚危及生命，需要及时处理，没有时间转运至上级医院;二是大部分进修医师的经验有限，无法及时进行处理。

目前，国际远程医学教育技术模式已形成综合发展的趋势，特别是多媒体技术和通讯技术的完美结合，使医学教育信息的创作、存储、处理、传输水平得到前所未有的提高［6］。我国的“三网”(有线电视网、电信通讯网、计算机互联网)的发展已日趋完善，数字通讯技术日新月异，使“三网”相互融合、相互渗透。卫星数字通讯技术的发展将促进“三网”合一，形成集视频、声音、数据于一体的同步双向交互式教学网络，实现实时可视远程授课、教学课件点播、远程学术讨论、远程手术指导等功能，这将为远程医学教育提供很好的技术支撑。互联网与远程技术在神经介入专业网络系统建设的诸多领域得到应用，其中影像系统及随诊系统的建立是主要内容，门户网站的建立是窗口，远程会诊及手术指导是关键与难点，这些技术也为远程教育提供了新范例，给临床思维和技能训练提供了新途径。当然，由于远程系统的硬件投入很大，在我国应用尚处在萌芽阶段，但随着计算机技术的发展、各种相关设备性价比的下降、临床医护人员正确合理使用网络设备能力的提高，互联网及远程技术在医学中的应用必将更为广泛，这将大大促进医学各学科的发展。

［1］ 陈吴兴，王选勇.因特网医学教育资源及对现代医学教育的影响［J］.医学育，2001，21(1):9－12.

［2］ 李子丰，慕容居敏.虚拟现实技术对现代医学的影响［J］.医学信息，2000，13(10):516－517.

［3］ 陈志，冯华，刘小红.Internet 上的神经外科在线期刊［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6(2):128－129.

［4］ 王红.国际互联网上神经外科实用资源简介［J］.中华神经外科杂志，2000，16(6):403－404.

［5］ 陈志，冯华，刘小红.internet 上的神经外科相关资源的获取和利用［J］.临床神经外科医学，2001，3(3):134－135.

［6］ 潘新华，郭光友，朱存社，等.远程医学教育系统的技术模式［J］.军医进修学院学报，2002，3(1):75－76.