刘春秀 陈月珍 陈淑芳

广东省韶关市曲江区大塘卫生院，广东 韶关 512100

近年来高血压患者人数呈逐年增多的趋势，越来越受到社会的广泛关注。高血压属于常见的心血管疾病之一，发病的原因有很多，多半与环境因素、遗传因素等相关，属重大全球范围内的公共卫生问题［1］。高血压属于终身性疾病，需要患者长期服药控制，且近年来的研究表明患者的行为习惯也会对疾病造成影响，为了确保患者出院后仍能保持良好的自我护理，必须重视患者的自我护理能力培养。但从目前工作情况来看，由于疾病知识的缺乏，患者自我护理意识较低，认识不到自我护理的重要性，导致依从性低下。如何能够提高患者的自我护理依从性，整体改善患者的生活质量是目前护理工作中的一项重点问题。个体量化健康教育指的是医护人员根据制定的健康教育计划，并在一定的时间内按计划完成相应的教育内容量［2］，相较于传统的健康教育模式更能激发患者的学习兴趣和学习积极性。笔者近年来尝试采用个体量化健康教育来改善患者的自我护理依从性，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为我院2010年5月至2012年11月期间收治的高血压患者共计100例，其中男59例，女41例，年龄39～66 岁，平均年龄(54.2±3.6)岁，患者入院后从数字表中随机抽取一组编号与之对应，单号设为实验组共50例，双号设为对照组50例，两组患者在年龄、性别、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①符合《内科学》的高血压诊断标准;②年龄39～66 岁之间;③意识清晰，理解能力良好;④知情同意，自愿参与本次研究。排除标准:①合并有心、肝、肾等功能损害疾病者;②意识状态不佳或理解能力较差;③有精神病史或酒精依赖者。

1.3 方法 对照组采用常规护理措施，被动宣教，并不主动介绍自我护理的意义及各项内容，仅在患者询问时进行宣教;实验组患者则在常规护理基础上实施个体量化健康教育，具体内容包括:

1.2.1 整体评估 制定《个体量化健康教育表》，除疾病知识、自我护理、治疗方案、风险因素等规范化的常规健康教育内容外，每项包含有个体宣教策略。在患者入院并明确诊断后，对患者疾病程度、心理状况、家庭背景、文化程度、治疗期望等进行全面评估，将评估结果填入表格，根据评估结果制定个体化的宣教策略，让患者参与到计划制定中来，要求充分考虑患者的治疗期望和心理状况。

1.2.2 宣教干预 按照《个体量化健康教育表》中的宣教计划，对患者进行高血压相关知识的健康教育，整个宣教过程要循序渐进，条理清晰，要先让患者明白自我护理的概念，认识到自我护理对高血压疾病的意义，提起患者的学习兴趣，调动患者的学习积极性，再详细的分步骤进行自我护理知识的教授。在宣教过程中要注意用通俗易懂的语言，避免使用过多的学术用语，适当举例加深患者的记忆。鼓励患者多提问题，认真回答患者的疑问。强调自我护理延续性的意义，要让患者在住院期间养成良好的行为习惯，确保出院后仍能按照在院期间的模式进行自我护理。

1.2.3 心理调节 由于高血压是一种慢性疾病，反复发作造成患者心理负担重，心情烦躁、焦虑，这会更加不利于恢复，需要医护人员及时发现并给予相应的疏导，如带患者散步，经常聊天沟通，听舒缓的音乐，待病情稳定后可做适当的运动，并培养适宜的兴趣爱好，例如书画等，平心静气，利于病情的恢复和修养。

1.4 评定标准 参照文献［3］制定“自我护理行为认知调查问卷”，由受过培训的护理人员统一说明，患者自主填写，问卷内容包括监测血压、规律用药、适当运动、控制体重、定期检查、科学饮食六个方面，根据患者的回答分为完全依从(掌握评定表内容≥80%)、部分依从(掌握评定表内容50%～79%)、不依从(掌握评定表内容≤50%)三种，以完全依从+部分依从统计依从率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，采用t 检验;计数资料用百分率表示，组间对比用χ2检验;P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

干预后实验组患者的监测血压、规律用药、适当运动、控制体重、定期检查、等自我护理依从率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组科学饮食依从率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

3 讨论

高血压是一种终身性的循环系统疾病，目前临床尚无根治方案，主要是靠药物进行控制，因此患者长期保持遵医嘱服药是防止疾病进展和并发症发生的必要条件。近年来有学者的研究表现［4］，自我护理行为能够影响高血压患者的用药依从性及生活习惯，并指出提高患者的自我护理知识和技能是确保患者院外遵医嘱用药、确保疗效的重要基础。

表1 两组患者的自我护理依从性比较 (例)

随着现代医学的发展，健康教育已经成为了护理工作中的一项重要内容，与心理护理一起越来越被临床所重视［5］。在传统的健康教育模式中，主要是通过被动宣教来改善患者的疾病认知，效果较差。个体量化健康教育指的是医护人员根据制定的健康教育计划，并在一定的时间内按计划完成相应的教育内容量，在宣教计划制定时即鼓励患者参与其中，将患者的个体需求考虑在内，制定具有针对性的宣教计划表，不但能够改善患者的认知，更能提高患者的学习积极性。赵国华等人［6～7］的研究结果显示，个体量化健康教育能够有效改善患者的疾病认知，提高宣教计划的完成率和患者的护理满意度，肯定了个体量化健康教育的价值。

从本研究数据来看，干预后实验组患者的监测血压、规律用药、适当运动、控制体重、定期检查等自我护理依从率均显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，这说明实施个体量化健康教育能够有效地提高患者的自我护理认知和能力，与传统健康教育方案相比更具优势。需要指出的是，个体量化健康教育首先要对患者进行整体评估，在此基础上制定健康教育方式和时间表，要积极健康教育降低患者及其家属的心理负担，因循教导，循序渐进，要有耐心，细心为患者讲解高血压疾病的发病原因、危险因素，控制血压的必要性和治疗过程等减少患者的恐惧感，建立良好的医患关系，以便更好地积极配合治疗。而针对不同患者的不同心态，要积极采取对策进行教育疏导，注意由浅入深，不可急躁，逐步实施整个个体量化健康教育计划，达到让患者能够比较自觉地经常测量血压、饮食合理、戒烟酒和规律运动等。

综上所述，个体量化健康教育更符合患者的健康需求，使患者正确认识到自我护理的重要性，从而提高患者的自我护理依从性，值得在临床上推广和应用。

［1］C.A.Turpin，L.Ahenkorah，W.K.B.A Owiredu，et al.The Prevalence of the Metabolic Syndrome Among Ghanaian Pregnancy-Induced Hypertensive Patients Using the World Health Organisation and the National Cholesterol Education Program III Criteria［J］.Journal of Medical Sciences，2008，15 (8):443-451.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:145-147.

［3］韩小兰.健康教育对高血压患者治疗依从性的影响［J］.基层医学论坛，2011，15，(9):847-848.

［4］赵彬，冯辉，谢萍.个体化的社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，23 (4):307-308.

［5］Kurt Ulm，Ulrich Huntgeburth，Hans Gnahn，et al.Effect of an intensive nurse-managed medical care programme on ambulatory blood pressure in hypertensive patients ［J］.Archives of Cardiovascular Diseases，2010，5 (3):142-149.

［6］赵国华.个体量化健康教育在高血压患者行为改变中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，6，13 (12):28-30.

［7］李莉，张生翠.健康教育对高血压患者在自我管理中的作用［J］.中国当代医药，2011，18 (16):139-140.