谭耀坤

广东省台山中医院五官科，广东 台山 529200

近年糖尿病患病人数显著上升，糖尿病视网膜病变属其严重且常见的眼底病变类型，有较高致盲率，对患者生活质量构成了严重影响，而采用中医辨证施治，可显著改善患者预后［1］。本次选取相关病例，随机分组，就常规西医治疗与中医滋阴活血法治疗效果进行比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取100例糖尿病视网膜病变患者，均为2 型糖尿病，血糖5～11mmol/L，其中男57例，女43例，年龄36～76 岁，平均(57.2±2.3)岁，平均病程(7.2±1.5)岁。纳入标准:与WHO 在1999年制定的诊断标准符合［2］。眼底检查视网膜情况:糖尿病眼底呈Ⅱ-Ⅲ期改变，即对视网膜细致观察，散在微血管瘤，病情轻者，伴片状出血斑;重者较多大片状出血斑。排除造血系统、心脑系统等严重损伤;排除合并其它眼病者。患者对本次实验均知情同意，并签署治疗同意书。随机分为观察组和对照组各50例，组间一般情况无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病例均针对糖尿病治疗，取甘精胰岛素(生产厂家:江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020614)每日夜间定时皮下注射，以0.1～0.15U/(kg·d-1)为初始剂量，每2～3d 调整一次。对照组:取羟苯磺酸钙胶囊(生产厂家:上海朝晖药业有限公司，国药准字:H20030088)500mg 服用，2 次/d，1个疗程30d，治疗3个疗程。观察组:应用滋阴活血法辨证施治。基本处方:天花粉12g，川芎12g，葛根15g，桃仁10g，麦冬15g，红花10g，玄参12g，赤芍12g，熟地15g，丹参15g，生地15g，当归15g。辨证:①全身辨证加减:胃热炽盛:加知母10g，石膏30g;阴燥津伤:加黄连10g，生地20g，天花粉至20g;湿热中阻:加黄连10g，半夏10g，栀子10g;脾胃气虚:加白术10g，人参10g，葛根20g，茯苓20g;肾阴不足:加山萸肉10g，熟地20g，枸杞10g，山药15g;阴阳两虚:五味子10g，鹿角胶12g，肉苁蓉10g，补骨脂10g。②局部辨证加减:气滞血郁:加丹皮10g，郁金10g，柴胡10g;浊邪上扰:加薏苡仁30g，白蔻仁10g;肝肾不足:加当归10g，菟丝子10g，熟地15g，枸杞子10g，五味子10g;心脾两虚:加五味子10g，远志10g。③辨病加减:眼底出血:加蒲黄炭10g，三七粉3g;眼底出血不吸收:丹参用量加大，至30g;眼底渗出物多:加茺蔚子10g，黄连6g，车前子10g，胆南星10g;眼底明显水肿:加黄芩10g，车前子10g，栀子10g，茺蔚子10g;视乳头充血，视网膜黄斑区红色:加茺蔚子10g，丹参加至30g。上述1个疗程为30d，每日1 剂，分2 次服，3个疗程后统计效果。

1.3 指标观察 治疗前，治疗后2 周、4 周及3个月，对眼底、视力等进行观察，并行眼底荧光血管造影(FFA)检查。

1.4 疗效评定［3］显效:治疗后视力提高0.3，视网膜出血、水肿消失，微血管瘤明显减少，大部分渗出完全吸收，眼底供血情况明显改善;有效:治疗后视力提高0.2，微血管瘤有所减少，视网膜渗出及出血部分吸收，观察水肿范围缩小;无效:治疗后视力下降或无提高，视网膜有新生血管出血或微血管瘤无减少，眼底病变加重或无改善。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较 治疗90d 后，观察组的糖尿病眼底病变患者临床总有效率为94%，明显高于对照组的66%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗临床有效率对比 ［例(%)］

2.2 治疗前后视力比较 治疗前两组视力无明显差异(P＞0.05)。治疗后2 周、4 周、3个月均有改善，且观察组改善幅度优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后视力对比 (±s)

表2 两组治疗前后视力对比 (±s)

注:与对照组相比，* P＜0.05。

3 讨论

糖尿病眼病在临床有较高发病几率，随着医学研究的深入，糖尿病性视网膜病变的特性和发病机制目前已较为明确［4］。通常认为，高血脂、高血糖是对视网膜血流造成影响的主要因素。血液黏度因血脂升高而有程度不等的升高表现，促使红细胞膜脂质层在结构方面发生改变。对膜的微体积观察，呈增大显示，红细胞刚性增大，红细胞变形，微血管血流出现淤滞，相关组织缺氧、缺血，引发微循环障碍。观察视网膜，血流灌注不良，中央静脉扩张，向视网膜病发展［5］。针对眼底病变特征，血管内皮增殖引起血管瘤或斑块，并有毛细血管扩张与渗出、闭塞、出血、水肿等系列瘀血征象。

有研究认为［6］，糖尿病由情志过极、恣食肥甘、房事不节等引发的津液精微气化失常，导致阴虚燥热、阴津耗损、积热内生，虽临床按脾胃气虚、胃火炽盛、肺燥津伤、肾阴(阳)不足等划分，但总体病机属阴虚燥热，以燥热为标、阴虚为本。另外，本病迁延不愈，久之入络，引发气血不畅，进而成瘀。西医眼底检查可对血管内皮增殖诱导的血管瘤或斑块直接观察，也可观察毛细血管出血、扩张、水肿、渗出等系列瘀血征象。此外，依据现代医学研究［7］，微循环障碍在糖尿病早、中、晚各期普遍存在，持续的高血糖引发微血管出现特异性障碍，引发动脉硬化，并有血液凝固性异常和血液流变学改变。故瘀血及阴虚贯穿整个视网膜病变过程的始终。在滋阴活血基础上，与临床辨证结合，可使视网膜病变临床效果得到明显提高。

本次选取的处方以丹参、花粉、葛根为基本方，红花味辛、性温，桃仁性平，苦甘，二药同用，可散瘀止痛，活血通经。当归味辛，性温，可润肠通便，调经止痛，补血活血;赤芍消肿、行瘀、凉血、止痛;川芎行气活血;丹参性微寒，具凉血消肿，养血安神，活血祛瘀功效;花粉润燥，生津，降火，止渴;玄参、地黄、麦冬润肠通便、滋阴清热，同时可对川芎升散、温燥制约。诸药共用，既疏通经络，又活血化瘀，使局部微循环改善，又调节血糖，滋阴润燥。同时滋阴润燥，活血化瘀，使经络疏通，促使预后明显改善。结合本次研究结果示，观察组选取的糖尿病眼底病变患者临床总有效率为94%，明显高于对照组的66%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组视力无明显差异(P＞0.05)。治疗后2 周、4 周、3个月，观察组改善幅度优于对照组(P＜0.05)。

综上，糖尿病眼底病变采用滋阴活血法治疗，可显著提高临床效果，确保预后改善，对改善患者生活质量有非常重要的意义。

［1］张晓明.滋阴活血法为主治疗单纯性糖尿病眼底病变的50例临床观察［J］.亚太传统医药，2010，6 (4):29-30.

［2］World Health Organi zation.Definition，diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus.Report of a WHO consulation ［J］.Geneva，World Health Organization，1999.

［3］丁燕萍，王翼华，鲜廉杰，等.2 型糖尿病眼底病变的相关因素分析［J］.中国伤残医学，2013，21 (7):235-236.

［4］唐洪梅，柴玉娜，涂星，等.丹参联合葛根对糖尿病眼病模型大鼠的协同作用［J］.中国药房，2014，25 (11):977-980.

［5］韩丽蓓，杨惠民，崔红霞，等.2 型糖尿病血脂异常的中医证候研究［J］.北京中医药大学学报，2010，33 (5):358-360.

［6］刘玲，张淑荣.糖尿病性干眼病的中西医临床分析［J］.中国中医眼科杂志，2011，21 (6):339-341.

［7］赵军.针灸治疗糖尿病眼病168例选穴特点分析［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11 (14):43.