秦 蕾 朱孔平 江苏省连云港市赣榆区中医院 222100

护理干预对自然分娩初产妇产后首次排尿时间的影响分析

秦 蕾 朱孔平 江苏省连云港市赣榆区中医院 222100

目的：探讨护理干预对自然分娩初产妇产后首次排尿时间的影响。方法：将我院产科102例经产道分娩的住院初产妇按入院时间分为护理干预组（观察组）52例和常规护理组（对照组）50例，观察产后首次排尿时间和产后尿潴留发生情况。结果：观察组首次排尿平均时间[（4.68±2.64）h]比对照组[（5.82±2.36）h]提前，两组比较有统计学差异（t＝2.28，P＜0.05）；产妇产后尿潴留发生率观察组（452）明显少于对照组（1150），比较有统计学差异（χ2＝4.16，P＜0.05）。结论：实施产前、产时及产后护理干预可促使产妇及时排尿，有效降低产后尿潴留的发生。

分娩 排尿 尿潴留 护理

自然分娩状态下，产妇应于产后6～8h内自主排空膀胱内的尿液，若产后6～8h膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排净或膀胱内残余尿≥100ml则为产后尿潴留。产后尿潴留多发生于初产妇，特别多见于助产侧切和剖宫产产妇，是产科常见的并发症之一。尿潴留发生可影响子宫恢复，增加阴道出血机会，并可引起产妇泌尿道感染，给临床护理工作带来困难。目前，对产后尿潴留的处理多在发生后采取措施，这些措施多为被动治疗，即使措施得力但往往已对产妇造成不良影响或带来并发症，笔者采取护理干预措施对产妇进行全程护理干预，目的是保障产后及时排尿，预防及减少产妇产后尿潴留的发生，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来源于2013年10月－2014年6月我院产科经产道分娩的住院初产妇102例，年龄21～35岁，平均年龄24.8岁，孕周36～44周，总产程8～17h，平均产程11.4h。按入院时间分护理干预组（观察组）52例和常规护理组（对照组）50例，两组孕妇中均无脑器质性疾病、精神障碍性疾病及其他严重躯体疾病，分娩方式均为阴道顺产或者阴道助产。两组孕妇的年龄、孕周、分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇入院后给予产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上增加全产程护理干预，以两组产妇产后首次排尿时间及尿潴留发生率差异评估护理干预效果。

1.2.1 产前护理干预。大多初产妇缺乏相关的分娩知识，在分娩前容易产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应，针对这些心理反应护理人员要做好宣教工作，让产妇多了解一些分娩常识，告知分娩各阶段的生理反应和注意事项，教会产妇在不同的产程如何有效配合医护人员共同完成本次分娩。还可让待产妇同已产妇进行交流，以调整产前心态。进入产程后指导产妇正确排尿，避免排尿时消耗更多体力。教会产妇如何卧床使用便器，练习床上排尿，以防排尿习惯改变引起产后尿潴留。

1.2.2 产时护理干预。协助指导产妇正确用力，胎先露出现后协助医生和产妇尽快娩出胎儿，缩短产程，避免因产程过长胎儿先露部过长时间压迫膀胱壁。胎儿娩出后及时按摩产妇下腹部促进子宫和膀胱的恢复，检查膀胱充盈状况。

1.2.3 产后护理干预。和家属一起做好产妇心理安抚，给产妇饮用250ml温热生理盐水以补充体液，精心安顿产妇休息。继续按摩产妇下腹部并检查阴道出血情况、膀胱充盈情况，指导产妇做适当的产后床上运动如提肛、抬臀、抬腿等，体能允许尽早下床活动。若膀胱有充盈鼓励产妇及早在床上排尿，不习惯床上排尿者视自身条件或由护士和家属扶其坐起或离床排尿；对惧怕疼痛不敢排尿者进行安慰鼓励，告知排尿不影响会阴切口且能促进宫缩，避免情绪紧张造成的精神性排尿困难；对排尿不畅者采用非侵入性方法如流水声法、温水冲洗外阴、热气熏蒸外阴等方法诱导其排尿。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇产后8h内能自行排尿并能排空膀胱内尿液的共48例，自行排尿时间平均为（4.68±2.64）h，对照组产妇产后8h内能自行排尿并能排空膀胱内尿液的共39例，自行排尿时间平均为（5.82±2.36）h，两组比较有统计学差异（t＝2.28，P＜0.05）；产后尿潴留发生情况，观察组（452）低于对照组（1150），比较有统计学差异（χ2＝4.16，P＜0.05）。

3 讨论

产后排尿是产科易被忽视的重要问题，产后如不及时排尿，容易产生尿潴留，产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系感染的重要原因[1]，所以观察产后排尿是产褥期护理的重要环节。影响产后排尿的因素很多，主要原因包括分娩过程中胎儿头先露压迫膀胱三角区导致膀胱肌张力减弱甚至麻痹、侧切后会阴肿胀疼痛惧怕排尿、产后腹壁和盆底肌肉松弛影响排尿腹压、不习惯卧床排尿和对排尿环境不适应等，有报道产后尿潴留约占自然分娩产妇总数的9%～14%，剖宫产者可高达35%[2～4]。工作中笔者体会到，当进入产程后，医护人员的主要注意力集中在产程进展、宫缩情况、胎儿情况和阴道出血情况，对产妇排尿情况很少顾及，当产后尿潴留发生后才采取相应的处理措施，这些措施中最常用的是留置导尿管，导尿管留置极大增加了产妇泌尿道感染的风险，为之后的治疗护理工作带来很多被动，不但增加了产妇的痛苦，也加重了产妇的经济负担，甚至造成纠纷。笔者在临床护理中从预防着手，采取综合护理干预手段，在整个产程中密切观察膀胱积尿和过度膨胀，稳定产妇情绪，努力缩短产程，鼓励产妇产后早期自行排尿，有效地预防了产后尿潴留的发生。由结果可见，观察组首次排尿平均时间比对照组提前，两组比较有统计学差异；产妇产后尿潴留发生率观察组明显少于对照组，比较有统计学差异；这一结果与相关报道相似[5，6]，说明实施产前、产时及产后护理干预可促使产妇及时排尿，有效降低产后尿潴留的发生。

[1] 陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预〔J〕.中华护理学杂志，2006，8（2）：31.

[2] 唐慧.产后尿潴留的护理体会〔J〕.护理实践与研究，2008，5（9）：75.

[3] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理〔J〕.护士进修杂志，2005，20（2）：148.

[4] 薛美峰.分娩后尿潴留的护理要点〔J〕.山西医药杂志，2010，39（7）：697.

[5] 张丽扬.综合治疗产后尿潴留36例疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3580－3581.

[6] 武英晓.外治法为主治疗产后尿潴留90例观察〔J〕.中国现代医生，2010，48（12）：133－134.

（编辑羽飞）

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1001－7585（2015）12－1664－02

2014－10－15