霍存生 天津市滨海新区塘沽中医医院超声科 300451

彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的探讨

霍存生 天津市滨海新区塘沽中医医院超声科 300451

目的：分析探讨急性阑尾炎的彩色多普勒超声表现及其误区和鉴别诊断。方法：回顾分析我院外科住院部2013年8月－2014年10月临床诊断为急性阑尾炎、经手术和病理明确诊断的85例患者的临床资料。结果：85例急性阑尾炎患者全部经手术后、病理明确诊断，术前常规行彩超检查检出80例，检出率94.1%（8085），5例漏检病例。结论：彩色多普勒超声检查作为急性阑尾炎诊断及其分型的常规检查具有重要的价值。

彩色多普勒超声 急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科最多见的急腹症之一，彩色多普勒超声检查对阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值，其超声表现有助于急腹症的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院外科住院部2013年8月－2014年10月临床诊断为急性阑尾炎、经手术和病理明确诊断的85例患者的临床资料。

1.2 方法 采用仪器为飞利浦HD11和飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10.0MHz。检查时患者一般取仰卧位，从右侧肋缘右肾前方先找到升结肠，沿着升结肠向下探查至盲肠下的回盲部做多切面加压扫查；先用低频探头扫查右下腹麦氏点周围，尤其是主要压痛点，仔细寻找并观察阑尾的位置、大小、形态、囊壁薄厚、内外回声、渗出液等，然后用高频探头加压仔细观察。阑尾壁呈强－弱－强回声，阑尾腔内一般为线样强回声。在常规解剖位置即麦氏点处未探及肿大阑尾或遇右下腹部有包块情况下，逐步扩大扫查范围以便显示异位阑尾及泌尿、妇科、肠道等病变。

2 结果

我院外科住院部急诊手术的85例急性阑尾炎患者全部经手术并经病理明确诊断，术前常规行彩超检查检出80例，检出率94.1%（8085），5例漏检病例，占5.9%（585）。

3 讨论

急性阑尾炎是外科最多见的急腹症之一，超声诊断急性阑尾炎准确率较高，但仍有一定漏诊率，很多疾病临床表现类似阑尾炎，所以还要了解这些疾病的超声特点，尽量避免误诊。现就超声诊断急性阑尾炎的分型及其超声表现、误区和鉴别诊断归纳如下。

3.1 分型及其超声表现

3.1.1 急性单纯性阑尾炎（53例）：超声所见阑尾呈轻度肿胀的管样结构，管壁轻度增厚，可见呈双边管形状，阑尾底部呈盲端，直径常为6～10mm，管腔中有条状液性暗区，内有细小点状回声，可有粪石强回声团，阑尾周围一般无渗出性液性暗区。

3.1.2 急性化脓性阑尾炎（12例）：也称急性蜂窝组织炎性阑尾炎，超声所见为阑尾明显膨胀，阑尾张力明显增高，呈囊袋样改变，阑尾直径一般大于10mm，管壁通常不对称增厚、毛糙、模糊，管腔内见较多脓性光点样回声，阑尾内如果有粪石时，可见强回声光团，后伴声影，通常也多伴有阑尾系膜增厚，邻近淋巴结肿大。

3.1.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎（8例）：超声所见为阑尾肿大明显，但外形尚可，囊壁明显增厚，不连续，轮廓不清晰，看见不规则低回声区，内部回声明显杂乱不清；合并穿孔时，表现为右下腹不规则低回声包块，内常有点状、气体样强回声，包块与周围组织明显粘连、分界不清。

3.1.4 阑尾周围脓肿（12例）：超声所见阑尾形态明显失常、不规则，代之以类圆形低回声或无回声区，边界通常很不完整，内可见杂乱强回声，黏膜及浆膜层中断、消失，腔内张力已经不高，阑尾周围可见不等量透声的液性暗区。

3.2 诊断误区 （1）假阳性，正常阑尾误认为炎性。误诊阑尾炎，如消化性溃疡穿孔、克隆氏病等。可压缩性、血流信号缺失、未见炎性脂肪是判断阑尾是否正常最主要的特征。（2）假阴性，肠管扩张充满气体、影响阑尾显示，一般类似香肠的形状和炎症性脂肪作为诊断线索。（3）阑尾炎导致回肠壁增厚，如果只注意回肠，忽视阑尾，容易误诊，如果成人超声发现肠系膜淋巴结肿大，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎，很可能是阑尾炎没发现。（4）如果女性患者右侧有较大的卵巢囊肿，不一定是腹痛的原因，仍然需要找阑尾。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 与内科急腹症的鉴别。（1）右下肺炎和胸膜炎：可反射性引起右下腹痛，但是右下腹压痛不明显，胸部X线可以确诊；（2）急性肠系膜淋巴结炎：经常见于儿童感冒后期，临床可有右下腹压痛和反跳痛，一般无发烧，可见较多肿大的淋巴结，多位于右下腹或脐周部，无融合；（3）局限性回肠炎：年轻人多见，可有腹痛和压痛，但一般局限在回肠，没有转移性腹痛，可以伴腹泻，便常规可有异常。

3.3.2 与外科急腹症的鉴别。（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔后，内容物可刺激引起右下腹急性腹痛，但一般有溃疡病史，X线可见游离气体；（2）急性胆囊炎、胆结石：常有胆绞痛，可触及肿大的胆囊，超声可见胆囊肿大和结石强回声团；（3）右侧输尿管结石：可显示右肾积水，右输尿管扩张，并可直接显示强回声的结石，尿常规可见大量红细胞；（4）克隆氏病：急性活动期，肠壁全层增厚，主要是黏膜下层，周围脂肪的炎性改变；（5）右半结肠癌：可有类似阑尾炎病史，右下腹触痛性包块，超声可见不典型“假肾”征，局部穿孔形成小脓肿时不易与阑尾炎脓肿鉴别。（6）小儿肠套叠：常见于6岁以下儿童，也可见右下腹痛，超声可见有牛眼征，或套管征。

3.3.3 与妇产科急腹症的鉴别。（1）右侧输卵管妊娠破裂：由于右侧宫外孕破裂出血刺激右下腹而疼痛，有右附件不均质包块，盆腔积液，但通常有闭经史、阴道出血史、后穹窿穿刺有不凝血等阳性特征；（2）卵巢囊肿蒂扭转：超声可见右附件囊性包块，且发病紧急，为阵发绞痛。（3）卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿破裂：常见于未婚女青年，穿刺可见不凝血；（4）急性附件炎：常见于已婚妇女。

综上所述，随着近年来彩色超声诊断仪高低分辨率超声探头联合应用，可明显提高疑似急性阑尾炎诊断的准确性，以助于临床选择合理的治疗方法及手术方案，彩色多普勒超声对急性阑尾炎及其并发症的诊断有非常重要的价值。

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（编辑紫苏）

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2015－01－25