武玉兰

呼吸功能训练联合咳嗽排痰干预对肺结核手术后患者临床疗效的影响

武玉兰

目的 探讨呼吸功能训练联合咳嗽排痰干预对肺结核手术后患者临床疗效的影响。方法 将92例肺结核手术患者均分为研究组与对照组，对照组患者单纯采取临床护理措施，研究组患者在其基础上给予呼吸功能锻炼、咳嗽排痰干预。比较两组患者的临床疗效。结果 研究组患者术后PaO2、SaO2水平明显高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸功能训练、咳嗽排痰及临床护理措施有利于肺结核手术后患者肺叶复张，降低术后并发症发生率，保障手术质量。

呼吸功能训练；咳嗽排痰；肺结核；手术；护理

近年来，随着现代医疗水平的不断提高，肺结核病的外科手术率已明显降低，但仍有少数患者因持续排菌、化疗失败或伴有不可逆病变，需及时实施手术治疗，以促使疾病早日转复。然而，受手术创伤的影响，多数患者术后可出现伤口疼痛，给咳嗽、呼吸、排痰等功能带来了极大的影响，不仅提高了并发症发生率，同时也不利于预后[1]。本研究就2012年5月至2014年5月我院对46例肺结核手术后患者实施呼吸功能训练、咳嗽排痰及临床护理干预，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月至2014年5月我院收治的92例肺结核手术患者作为研究对象，将其根据随机数字表法均分为研究组与对照组，每组46例。研究组患者男26例，女20例；年龄18～72岁，平均（46±5）岁；结核性毁损肺20例，肺结核空洞15例，支气管胸膜漏6例，继发曲菌病5例。对照组患者男25例，女21例；年龄18～71岁，平均（47± 5）岁；结核毁损肺18例，肺结核空洞15例，支气管胸膜漏8例，继发曲菌病5例。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均行外科肺切除治疗，术前常规应用抗结核药物。在此基础上，对照组患者单纯采取临床护理措施。研究组患者在其基础上给予呼吸功能锻炼、咳嗽排痰干预，具体方法如下。

1.2.1 咳嗽排痰指导 指导患者在床上进行快速有力的咳嗽训练，并嘱其不可过于用力。训练时采用

腹部带动胸腔，动作应由轻至重，由下而上，快速收缩呼吸肌，压缩肺组织，形成排出气流，促使痰液有效冲出，3～5 min/次，3次/d。

1.2.2 呼吸功能锻炼 协助患者取半卧位、平卧位或屈膝放松腹肌，两手分别置于上腹部及前胸部，触摸胸腹部，用较深、较慢的鼻吸气膨胀腹部，数秒后缓慢缩唇呼气，并收缩腹肌排气。需要注意的是，为避免过度通气，每进行5～6次深呼吸后应适当休息，15～20 min/次，3次/d。

1.2.3 护理干预 ①密切观察患者的生命体征变化，根据中心静脉压及尿量适当补充体液；②术前对患者进行疾病及手术知识教育；③术后根据医嘱给予患者镇痛处理，并向其说明因疼痛无法有效咳嗽，能够增加肺部感染的发生率；④密切观察引流液的颜色、性质；⑤患者出院时，对其进行药物治疗，并嘱其定期来院复诊，合理膳食，适当锻炼，戒烟戒酒。

1.3 观察指标 观察患者术后24 h动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaP2）；并观察患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析结果比较 研究组患者术后PaO2、SaO2水平明显高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。2.2 术后并发症比较 研究组患者出现引流管阻塞1例，并发症发生率为2.2%（1/46）；对照组患者出现肺部感染2例，肺不张2例，引流管阻塞3例，并发症发生率为15.2%（7/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后24 h动脉血气分析结果比较(±s)

表1 两组患者术后24 h动脉血气分析结果比较(±s)

组别 例数 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)对照组 46 46±5 63.2±2.6 87.8±0.7研究组 46 38±4* 70.5±2.6* 93.8±6.5*

3 讨论

肺结核开胸手术具有手术时间长、创伤大等特点，加之患者受到术中侵袭性操作及麻醉插管的影响，加重了对呼吸道的刺激，极不利于术后恢复[2]。在手术切口疼痛的作用下，部分患者惧怕咳嗽，或无法有效咳痰，增加了肺不张、感染的发生率。呼吸功能训练能够提高膈肌移动幅度，加强腹肌张力及呼吸肌力，继而调节肺通气功能，促使肺部正常呼吸。此外，由于肺结核手术患者缺乏肺顺应性，致使呼吸道分泌物增加，当用力咳嗽时则可诱发管残端破裂[3]。因此，给予肺结核手术患者有效的咳嗽排痰指导十分必要。本研究结果显示，研究组患者术后 PaO2、SaO2水平明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组；且术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，呼吸功能训练、咳嗽排痰及临床护理措施有利于肺结核手术后患者肺叶复张，降低术后并发症发生率，保障手术质量。

[1]冯翠莲,黄丽萍,曾华志.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学,2012,33(13):23-23.

[2]雷梅芳.护理干预在诱导排痰治疗肺结核患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,12(3):88-89.

[3]张晶,李畅飞.对肺结核手术患者行呼吸功能及咳嗽排痰训练的临床分析[J].中外医疗,2014,33(9):152-152.

Effect of Respiratory Function Training and Cough Expectoration and nursing Intervention on Clinical Efficacy of Pulmonary Tuberculosis Patients after Operation

Wu Yulan

Objective To investigate the effect of respiratory function training and cough expectoration and nursing intervention on clinical efficacy of pulmonary tuberculosis patients after surgery.Methods The 92 cases of pulmonary tuberculosis surgery were randomized into the study group and the control group,the control group were only treated by clinical nursing measures,the patients in the study group on the basis of given respiratory function exercise,cough up phlegm intervention.Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients.Results Research groups of patients with postoperative PaO2,SaO2levels was significantly higher than that of control group,PaCO2were lower than control group,differences were statistically significant(P＜0.05);the incidence of postoperative complications in the patients of the experimental group was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The respiratory function training, cough and expectoration and clinical care measures conducive to lung reexpansion,reducing the probability of postoperative complications, guarantee the quality of surgery.

Training in respiratory function;Cough;Tuberculosis;Surgery;Nursing

R473.52

A

1673-5846(2015)07-0139-02

吉林省结核病医院胸外科，吉林长春 130500